Организм каждой женщины во время беременности испытывает серьезную нагрузку, в том числе на сердечно-сосудистую систему. Будущая мама часто сталкивается с таким явлением, как тахикардия при беременности.
Увеличение числа сердечных сокращений, вызванных дополнительной нагрузкой на сердце и сосуды, считается нормальным явлением. Но иногда тахикардия во время беременности может выходить за пределы нормы и становиться состоянием, небезопасным для будущей мамы и ее малыша.
Тахикардией называется усиленный темп сердечных сокращений, превышающий 80 ударов в минуту, при условии, что человек находится в покое и у него не изменена температура тела. Это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом, который может свидетельствовать о патологии. У беременных тахикардия в большинстве случаев связана с возрастанием нагрузки на организм.
У будущей мамы частота сердечных сокращений в покое не должна отличаться от общепринятой нормы. Во время физической нагрузки она может увеличиться на 10-15 сокращений в минуту.
Основные причины тахикардии сердца при беременности :
Существуют два вида тахикардии - синусовая и пароксизмальная. Для синусовой тахикардии характерны правильный ритм и частота сокращений более 100 в минуту.
Причины синусовой тахикардии у беременных:
Синусовая тахикардия в большинстве случаев не опасна и устраняется с помощью седативных препаратов. Если она вызвана болезнями сердца, то отсутствие внимания со стороны медицинского персонала может привести к и осложнениям в родах.
Пароксизмальная тахикардия и беременность - явления несовместимые. Частота сердечных сокращений в данном случае превышает 140 в минуту.
Симптомы пароксизмальной тахикардии:
Приступы пароксизмальной тахикардии начинаются внезапно и так же заканчиваются, могут длиться от пары секунд до нескольких часов, а порой и дней. Такое состояние нельзя оставлять без внимания врача.
Большинство женщин игнорирует симптомы тахикардии при беременности, не замечая в этом опасности. Безусловно, легкие приступы сердцебиения практически незаметны и не доставляют дискомфорта будущей маме, но если они учащаются, приобретают постоянный характер, нужно сообщить об этом врачу.
Тахикардия во время вынашивания ребенка считается нормальным явлением. Увеличение частоты сердечных сокращений происходит в результате возросшего объема циркулируемой крови, благодаря чему малыш в утробе матери получает достаточное количество кислорода и питательных веществ, важных для его постоянного роста и развития.
Но встречаются симптомы тахикардии при беременности, на которые важно обратить внимание :
Тахикардия на ранних сроках при беременности диагностируется редко. Обычно ее появление связано с физическими нагрузками, психоэмоциональным напряжением, нарушениями гормонального фона, пагубными привычками. Если устранить эти причины, частота сердечных сокращений нормализуется.
В случае появления постоянных приступов тахикардии на ранних сроках беременности, необходимо обратиться к врачу для исключения заболеваний сердца и сосудов, а также патологий хронического характера.
Тахикардия на позднем сроке беременности выявляется почти у каждой будущей мамы. Причина этого состояния - рост плода. Также ее могут вызывать вредные привычки женщины, если она не отказалась от них с наступлением беременности, и прием медикаментов, побочным эффектом которых является учащение сердцебиения. Это может привести к развитию кровотечения и началу преждевременной родовой деятельности.
Если обнаружена тахикардия, врач может назначить будущей маме определенные анализы и комплексное обследование. Благодаря этому можно будет обнаружить или опровергнуть наличие патологии, установить ее причину и выбрать дальнейшую тактику помощи пациентке.
Диагностика включает в себя :
В зависимости от результатов исследования будут сделаны выводы и проведена соответствующая терапия.
Лечение пароксизмальной тахикардии при беременности проводится исключительно в условиях стационара, с обязательным введением внутривенно антиаритмических растворов Новокаиномид, Прокаиномид и Хинидин.
Что делать при физиологической тахикардии при беременности? Лечение должно начинаться с налаживания режима дня, нормализации сна и отдыха, отказа от вредных привычек, в том числе чрезмерного употребления кофеина. Обычно позитивные эмоции, полноценный отдых и легкие физические нагрузки на свежем воздухе стабилизируют сердечный ритм, возвращая его к норме.
Если приступы не проходят, врач может прибегнуть к назначению препаратов магния, например, . Магний укрепляет мышечные волокна сердца и восстанавливает его ткани. Кроме того, лечение тахикардии при беременности в этом случае может включать в себя прием седативных препаратов, таких как и .
Профилактика тахикардии во время беременности помогает предупредить ее развитие или уменьшить силу проявления симптомов.
Для этого нужно:
Тахикардия при беременности у плода является поводом для тревоги у всех будущих мам. Почему возникает это состояние? Причины бывают разными, и многое зависит не только от мамы, но и от плода.
Причины тахикардии у плода при беременности, возникшие по вине будущей мамы :
В статье обсуждаем тахикардию при беременности. Рассказываем, чем опасно такое состояние на ранних и поздних сроках, причины и симптомы тахикардии. Вы узнаете отзывы женщин о том, как они справлялись с недомоганием во время вынашивания ребенка, необходимое лечение, диагностика и профилактика.
Тахикардия - состояние организма, характеризующееся учащенным сердцебиением, при котором частота сердечных сокращений превышает 80 ударов в минуту в то время, при этом человек находится в покое, а температура тела не изменена. Код по МКБ-10: R00.0 “Тахикардия неуточненная”.
Тахикардия при беременности - нормальное явление
Тахикардия не является самостоятельной патологией, а является всего лишь признаком имеющегося заболевания. У будущих мамочек это недомогание, как правило, обусловлено возрастающей нагрузкой на организм.
У беременных в состоянии покоя частота сердечных сокращений должна быть равна общепринятым нормам. Во время занятий спортом или любой другой физической активности, например, хождение по лестнице или пешие прогулки по вечерам, допустимо увеличение на 5-15 сокращений в минуту. Если частота выше указанных показателей, то это повод для обращения к врачу.
Специалисты выделяют 2 вида тахикардии - пароксизмальная и синусовая.
Пароксизмальная тахикардия характеризуется частотой сердцебиения свыше 140 ударов в минуту. Такое состояние является опасным как на ранних, так и поздних сроках беременности. Ее признаками являются:
Приступы такой формы тахикардии начинаются и заканчиваются внезапно, по времени могут длиться как пару секунд, так и несколько часов или дней. Подобное состояние требует вмешательства специалиста.
Отличительной чертой синусовой тахикардии является правильный ритм и ЧСС (частота сердечных сокращений) выше 100 ударов в минуту. Этот вид тахикардии развивается из-за:
Как правило, синусовая тахикардия не представляет опасности и успешно лечится с помощью седативных лекарств. В том случае, когда недомогание возникло из-за сердечных патологий, отсутствие лечения при беременности может привести к выкидышу или сложным родам.
К основным причинам тахикардии сердца во время вынашивания ребенка относят:
Многие будущие мамочки игнорируют сигналы тахикардии при беременности, считая, что это ни к чему опасному не приведет. Конечно, легкие приступы сердцебиения почти незаметны и не доставляют неприятностей беременной. Но когда ЧСС учащается и становится регулярной, следует сразу же сказать об этом своему врачу.
Тахикардию при беременности относят к нормальным явлениям. Частое сердцебиение возникает вследствие увеличенного объема циркулирующей крови. Это позволяет обеспечить ребенка в утробе всеми необходимыми питательными веществами и кислородом, благодаря чему он будет правильно развиваться.
Диарея - один из признаков тахикардии
Иногда появляются такие признаки недуга, которые нельзя игнорировать:
В некоторых случаях тахикардия может наблюдаться не только у будущей мамочки, но и ребенка внутри утробы. Такое состояние может быть связано как с самой беременной, так и плодом.
Факторы со стороны мамы, из-за которых наблюдается тахикардия у плода:
Причины тахикардии по вине самого плода:
Терапия тахикардии у плода должна подбираться только специалистом. Нередко встает вопрос о применении антиаритмических препаратов, которые непосредственно вводят в пуповину или внутримышечно беременной.
На ранних сроках беременности крайне редко диагностируется тахикардия. Чаще всего появление недомогания обусловлено физическими нагрузками, изменениями гормонального фона, вредными привычками и нестабильным эмоциональным состоянием. При устранении этих симптомов удается стабилизировать ЧСС.
Если же на ранних сроках наблюдаются регулярные приступы тахикардии, то в этом случае нужно сразу же посетить врача для исключения сердечных и сосудистых патологий, хронических недугов.
На поздних сроках вынашивания ребенка тахикардия диагностируется практически у каждой беременной, что обусловлено растущим плодом. Также сердцебиение учащается из-за вредных привычек и приема лекарств, среди побочных эффектов которых есть учащенное сердцебиение. Если не приступить к лечению, то такое состояние чревато преждевременными родами и кровотечением.
При подозрении на тахикардию специалист назначает проведение определенных анализов и исследований. На основе результатов врач подтверждает или опровергает диагноз, а также ищет способы лечения патологического состояния.
Диагностика состоит из:
Иногда дополнительно может быть назначено УЗИ щитовидной железы, сердца. Исходя из полученных анализов, специалист подбирает подходящую терапию.
Назначать лечение тахикардии должен только врач
Что делать, если у беременной наблюдается физиологическая тахикардия? В этом случае требуется нормализовать режим труда и отдыха, при необходимости справиться с , избавиться от пагубных привычек, снизить или вовсе исключить употребление кофе. Как правило, для улучшения состояния и нормализации сердцебиения этих мер будет достаточно, использовать таблетки и другие лекарства не надо.
При пароксизмальной тахикардии не обойтись без стационарного лечения. При этом внутривенно беременной вводят антиаритмические растворы Хинидина, Новокаинамида и Прокаинамида.
При сильных и непроходящих приступах можно принимать Магне В6, но только с разрешения врача. Магний способствует укреплению сердечных мышечных волокон, к тому же восстанавливает его ткани. Также для лечения эффективно использовать такие средства, как Пустырник и Валериану.
В народной медицине есть некоторые средства, способные справиться с тахикардией при беременности. Применять их можно только с разрешения доктора. Ниже мы расскажем о нескольких рецептах приготовления лечебных средств.
Для приготовления этого рецепта используются сушеные травы.
Ингредиенты:
Как приготовить: Измельчите составляющие, хорошенько перемешайте. Возьмите 1 ст.л. полученной смеси, залейте стаканом кипятка. Настаивайте 40-60 минут. Процедите.
Как использовать: Пейте напиток в течение дня по 5 мл (разделите на 5 приемов).
Ингредиенты:
Как приготовить: Всыпьте мелиссу в банку, после чего залейте кипятком. Закройте крышкой и настаивайте в течение 10 дней. По истечении времени настой процедите, а траву отожмите.
Как использовать: Принимайте настойку 4 раза в день следующим образом: 1 ч.л. настоя разведите в половине стакана воды.
Результат: Такой напиток помогает снять эмоциональное напряжение и справиться со стрессом.
Ниже приведены советы, соблюдение которых поможет предотвратить развитие тахикардии у будущих мамочек:
Все это поможет улучшить общее самочувствие и стабилизировать ЧСС.
Тахикардия — это нарушение нормального сердечного ритма. Если у взрослых это довольно частое явление, то каковы могут быть причины тахикардии у плода еще в утробе матери. Стоит заметить, что это очень опасно, и задачей матери в данном случае является сделать все, чтобы предотвратить появление данной патологии.
Тахикардия плода может быть выявлена во время планового осмотра, поэтому беременным женщинам ни в коем случае нельзя игнорировать данный процесс и ходить на все запланированные приемы врача. При обычной тахикардии плода отмечается частота ударов сердца в диапазоне от 170 до 220 единиц в минуту. Впервые на подобную патологию обратили внимание еще в 30-м году прошлого столетия. Сейчас ранняя диагностика помогает в лечении многих патологий, которые могут вызывать подобное явление.
У человека, даже у еще не рожденного малыша, учащенное сердцебиение может отмечаться по нескольким причинам. Очень часто тахикардия является лишь одним из симптомов, иногда самым выраженным, для определения серьезных проблем со здоровьем. К развитию учащенного сердцебиения может привести патология, связанная с эндокринной системой, сердечно-сосудистыми заболеваниями и недугами органов дыхания. Учитывая то, что в отношении еще не рожденного ребенка провести диагностику бывает очень сложно, распознание тахикардии позволяет врачам работать в правильном направлении и выявлять патологию, если таковая будет иметь место.
Но стоит помнить, что к развитию учащенного сердцебиения могут привести не только заболевания внутренних органов ребенка, но и использование лекарственных препаратов матерью. Кроме того, подобное отмечается при сильной кровопотере и наличии некоторых патологий, связанных непосредственно с состоянием малыша. Тахикардия бывает при анемии плода, внутриутробной гипоксии, хромосомных аномалиях и инфекционных поражениях.
Чтобы определить, что именно стало причиной развития проблем с сердечным ритмом, врачу необходимо провести ряд процедур. После того как будет выявлена основная болезнь, должно быть проведено правильное лечение, если это возможно. При правильном подходе тахикардия должна пройти.
Заподозрить тахикардию плода специалист может еще на этапе обычного осмотра и прослушивания. Если что-либо вызовет подозрения у гинеколога, он должен отправить будущую маму на дальнейшее обследование.
В списке наиболее эффективных методов для определения причин тахикардии плода находится ультразвуковое обследование, рентген и эхокардиография. Врачи высоко ценят и результаты доплеровского обследования. Это позволяет провести качественную оценку состояния стенок желудочков и предсердий. Доплеровское сканирование дает возможность увидеть движение эритроцитов, благодаря чему становятся визуально заметными проблемы с какой-либо частью органа.
Правильная диагностика дает возможность не только определить тахикардию, но и позволяет увидеть ее вид. Примерно в 30% случаев у еще не рожденных пациентов отмечается трепетание предсердий. Особенность данного типа патологии заключается в том, что тут сердечный ритм будет стабильно высоким. Он доходит до 400 ударов в минуту и имеет регулярный характер. В других формах тахикардии плода может отмечаться периодическое увеличение сердечного ритма, как правило, более 240 ударов в минуту он не поднимается.
Тахикардия наджелудочковой реципрокной формы отмечается при экстрасистологии предсердий ребенка. Обычно подобное явление встречается во втором триместре беременности, поэтому в этот период нужно особенно внимательно проверять состояние сердца плода. В некоторых случаях подобное состояние приходит в норму самостоятельно. Но иногда тахикардия может сочетаться с брадикардией. Кроме того, в данном случае не исключаются воспалительные процессы, которые требуют срочного лечения.
Эктопическая тахикардия проявляется в виде эктопических очагов. Они могут образоваться в одном либо в нескольких отделах предсердия. В редких случаях наблюдаются активные очаги, расположенные за пределами стенок предсердия. Эктопическая тахикардия отличается хаотичным сердечным ритмом.
Данная патология всегда звучит для будущей мамы, как страшный диагноз. Но на самом деле при правильном подходе к лечению можно избежать серьезных осложнений. Специалисты отмечают, что тахикардия у плода при беременности может носить непостоянный характер. Главное, чтобы у плода не было сопутствующих патологий.
Важно не только своевременно обнаружить тахикардию у еще не рожденного малыша, но и побороть болезнь, которая ее вызывает. Даже в том случае, если будет определено, что проблема вызвана приемом лекарственных средств либо другой внешней причиной, ее нужно устранить, а после тщательно следить за состоянием сердца и ритма ребенка на протяжении всей беременности и после нее. Частота сердечных сокращений должна измеряться специалистом при помощи специального оборудования. Самостоятельно будущая мама не сможет этого сделать без ручного доплеровского монитора. Если тахикардия будет периодически возвращаться, за состоянием здоровья плода необходимо следить более пристально. Желательно проводить измерения сердечного ритма два раза в день.
В том случае, когда у ребенка будет отмечаться тахикардия без серьезных осложнений, достаточно простого наблюдения за плодом, что позволит избежать многих проблем. Если же патология осложнена, необходимо применить правильное лечение. Чаще всего специалисты назначают антиаритмические средства, но их использовать необходимо максимально осторожно и только по назначению врача. В целом лечение тахикардии зависит от вида патологии и наличия сопутствующих недугов.
При желудочковой тахикардии плода чаще всего назначают Лидокаин, Пропранолол и Магний. Эти средства могут быть назначены в виде внутривенных инъекций либо в варианте таблеток, в зависимости от формы выпуска лекарства. Если к патологии добавится синдром удлиненного интервала, лечение проводится очень осторожно. Тут необходимо подобрать наиболее подходящие лекарственные средства, которые позволят избавиться от учащения сердечного ритма, но не вызовут аритмию.
В лечении и подборе правильных препаратов многое зависит от частоты ударов сердца. Если тахикардия отмечается в районе 220 ударов и выше, может быть использовано такое средство, как Соталол. Кроме того, в некоторых случаях может быть назначен для лечения и препарат Флекаинид. Но с ним нужно быть очень осторожными, особенно когда речь идет о желудочковых дисфункциях. При неправильном подходе можно получить серьезные осложнения. В крайних случаях использование данного лекарственного средства может вызвать остановку сердца и гибель плода. Это говорит о том, что лечение должно проводиться исключительно под присмотром врача, который будет контролировать дозы и частоту приема лекарственного средства.
При подозрении на определенные недуги женщина получает список средств не только для устранения тахикардии у будущего ребенка, но и для лечения основной патологии. К примеру, если появится подозрение на развитие миокардита, будет использован препарат Дексаметазон. Его применение должно быть ограничено двумя неделями.
При правильном подходе к лечению такой диагноз, как тахикардия, не должен принести много неприятностей. В 90% случаев проблема решается с помощью медикаментозных препаратов. Но будущая мама должна учитывать, что некоторые лекарства могут приносить вред развитию ребенка, а в первую очередь оказывать негативное влияние на его нервную систему.
Безусловно, не всегда лечение тахикардии плода медикаментами во время беременности проходит бесследно. Но в любом случае это гораздо безопаснее, чем пускать все на самотек с надеждой, что проблема решится сама собой.
Выздоровление наступает в 90% случаев, но все же остается довольно высокий риск того, что лекарственные средства убьют плод. Сама тахикардия в совокупности с другими патологиями не дает столь высокой гарантии того, что ребенок родится живым и здоровым.
Самой главной профилактикой, которая должна быть обязательной для любой женщины, планирующей стать матерью, является ведение правильного образа жизни. Это касается не только периода беременности, но и нескольких месяцев подготовки к ней. За пару месяцев до планируемого зачатия представительнице прекрасного пола нужно пройти обследование на наличие заболеваний и инфекций. Если что-либо подобное будет выявлено, нужно сразу начинать лечение. Беременность в это время лучше исключить.
Специальной профилактики для снижения рисков тахикардии у плода нет. Тут свою роль могут сыграть и наследственные факторы, и плохая экология, и многие иные причины. Но у тех женщин, которые не имеют вредных привычек, правильно питаются и ведут активный образ жизни, больше шансов родить здорового ребенка.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) ребенка в период внутриутробного развития является важным показателем. В норме ритм составляет 160 – 170 ударов в минуту. При повышении этих цифр до 220 уд/мин можно говорить том, что формируется тахикардия плода при беременности. Такое состояние возникает не случайно и, прежде всего, необходимо определить причины патологического процесса.
Дополнительно, причины могут быть связаны и с формированием патологических процессов непосредственно у малыша:
Последствия такого состояния в первую очередь зависят от сроков диагностики, вида заболевания, от причин, которые вызвали ЧСС, и от правильно подобранного лечения. При соблюдении всех рекомендаций врачей, прогноз всегда остается благоприятный, а статистика указывает на то, что в первый год жизни малыша симптоматика, связанная с аномальным сердцебиением, проходит самостоятельно.
В случае поздно выявленной аномалии и не своевременной терапии, патология приводит к развитию порока сердца, умственным отклонениям, в худшем случае к гибели или удушью ребенка.
Тяжелое течение патологии предполагает назначение антиаритмических лекарственных средств. Дозирование и точное определение медикаментозных препаратов может прописать только кардиолог. Бета-блокаторы станут наилучшим и безопасным вариантом в период вынашивания, но данный вид медикаментов плохо проникает через плацентарный барьер к малышу.
Частота сердечных сокращений и динамическое наблюдение за этим показателем, является основным фактором при выборе лекарства. Многие из препаратов способны нанести значительный вред, вплоть до летального исхода, при неверной дозировке. Поэтому использование препаратов всегда должно проходить под строгим контролем медицинских работников.
При учащенном сердцебиении по возможности следует прилечь, можно принять седативное средство на растительной основе и обязательно вызвать врача, с целью последующего обследования.
В качестве профилактической меры, будущей матери необходимо скорректировать рацион питания, ограничить, а лучше исключить, влияние табака и алкоголя на организм. Активный образ жизни, частые прогулки на свежем воздухе и положительные эмоции также играют немаловажную роль при диагностировании тахикардии у плода при беременности.
Проведение КТГ при беременности может показать такое состояние, как тахикардия у плода – патологически увеличенная ЧСС. Отклонением считается увеличение частоты до 170 и более ударов в минуту.
Причиной тахикардии в период беременности могут стать заболевания матери или внутриутробные аномалии самого ребенка. В любом случае, такое состояние требует внимательного обращения с беременной и постоянного наблюдения за женщиной.
Аритмия внутриутробного формирования плода на разных сроках беременности связана с несколькими негативными факторами.
Совет! На КТГ можно увидеть саму тахикардию, а для выявления причины проводится УЗИ.
Симптомы тахикардии во время внутриутробного развития касаются и беременной женщины, у которой также наблюдается учащенное сердцебиение более 120 ударов в минуту. У плода на КТГ фиксируется показатель более 220 ударов в минуту.
Первые несколько недель беременности (до диагностировать какие-либо отклонения плода сложно, но уже в этот момент могут формироваться благоприятные условия для появления тахикардии. На ранних сроках (8-12 недель) патологическое сердцебиение чаще говорит о гипоксии (кислородном голодании).
Особенности тахикардии во время беременности:
Совет! Сама тахикардия не является заболеванием и не становится непосредственной причиной отклонений внутриутробного развития. Напротив, возникшие отклонения приводят к нарушению сердечного ритма у плода.
Основной метод изучения сердечной деятельности плода – КТГ (кардиотокография). Этим способом проводится обследование беременной женщины после 8 недель. КТГ показывает частоту сердечных сокращений в спокойном состоянии, при сокращении матки и под влиянием внешних факторов. Кардиотокография позволяет своевременно увидеть гипоксию плода.
КТГ проводится двумя вариантами: наружная и внутренняя. Чаще применяется наружная методика без нарушения целостности кожи. Процедура проводится ультразвуковым датчиком, который крепится на животе беременной женщины. Непрямая КТГ не имеет противопоказаний и проводится практически на любом сроке беременности.
Совет! Прямой метод КТГ применяется крайне редко и только во время родов.
Другие методы диагностики нарушений сердечной деятельности у плода.
Выявление тахикардии требует проведения дифференциальной диагностики.
Совет! Лечение тахикардии на ранних сроках проходит успешно при внутривенном введении беременной лекарственных средств. В последние недели тахикардия опасна, а в некоторых случаях показано кесарево сечение.
Аритмия в легкой форме, которая носит непостоянный характер, бывает нормой, и в таком случае никакого специфического лечения не требуется, достаточно наблюдения за женщиной и регулярного обследования плода.
Осложненная аритмия требует адекватного лечения антиаритмическими препаратами:
Наиболее эффективным вариантом устранения аритмии у плода остается медикаментозное лечение, но помимо этого женщина должна пересмотреть свой образ жизни и соблюдать профилактику обострений хронических недугов. Заболевания матери могут усугубить аритмию и привести к летальному исходу.
Совет! Применение бета-блокаторов малоэффективно, так как препараты этой группы плохо проникают через плаценту, потому они подходят только для лечения беременной женщины.
Аритмия в 85% случаев указывает на начало серьезного патологического процесса плода. Последствия нарушения частоты сердечных сокращений зависят от формы отклонения. При временной тахикардии, которая возникает у плода однократно, риски отсутствуют, но трепетание предсердий или желудочковая тахикардия с постоянными приступами не проходит бесследно.
Последствия аритмии при внутриутробном развитии:
Предупредить появление аритмии можно, но профилактикой нужно заниматься еще до беременности. Женщина должна исключить курение, алкоголь, серьезные физические нагрузки, стрессы. Вместе с врачом во время планирования беременности корректируется питание, подбираются витамины и общеукрепляющие препараты.
Если тахикардии избежать не удалось, женщина не должна паниковать, так как это только усугубляет состояние ребенка. В таком случае будет полезно больше отдыхать, совершать прогулки на свежем воздухе, отстранить от себя все стрессовые факторы.
Лечить себя и будущего ребенка в домашних условиях категорически запрещено, так как учащаются случаи внутриутробной гибели при попытке самолечения. Единственное, что можно делать самостоятельно в таком случае, это бережно относится к себе, кушать здоровую пищу и дышать чистым воздухом.
