Общие положения . Общепринятого определения понятий "избыточный рост" и "гигантский рост" не существует. В приводимых некоторыми авторами данных не учитывается рост родителей, что в отдельных случаях имеет решающее значение при выяснении вопроса о наличии патологического процесса. Если рост ребенка больше ожидаемого среднего роста (с учетом возраста ребенка и роста родителей) на 1,5-2 стандартных отклонения, показано дальнейшее обследование для исключения патологического процесса. Влияние акселерации , которую родители часто считают первой причиной усиленного роста их ребенка ("ребенок растет, как на дрожжах"), переоценивается.

Конституциональный высокий рост . В семьях, где у детей отмечается конституциональный высокий рост, кроме того, что сами родители выше среднего роста, имеются и другие высокорослые родственники. Длина тела определяется многочисленными генами, поэтому неудивительно, что благодаря накоплению генетических факторов, благоприятно влияющих на рост, дети высоких родителей вырастают еще больше.

Понятие "селекция" неохотно применяется по отношению к людям. Тем не менее считается, что подбор партнеров определяют высокие женщины.

Длина тела детей при рождении превышает средние показатели и идет приблизительно параллельно 97-й перцентили. Стандартные отклонения от средних величин существенно не изменяются. Дифференцировка скелета находится в пределах нормальных колебаний, а так как скорость роста больше, происходит в известной степени беспокоящий родителей прирост длины тела, особенно в пубертатный период ускорения роста. Дети здоровы. Какие-либо эндокринные нарушения выявить не удается. Более часты нарушения осанки, а у девочек - двигательная дисгармония, усиливающаяся из-за скованности движения. Во время максимального пубертатного ускорения роста (примерно в возрасте 12 лет) учащаются ортостатические дисрегуляции. Из-за чрезмерного роста самочувствие многих девочек значительно нарушено, что обусловлено прежде всего отношением окружающих. Мальчики того же возраста со времени пубертатного ростового скачка часто еще больше отличаются от сверстников, а с точки зрения физиологии роста они на 2 года моложе. Таким образом, в смешанных школьных классах среди 12-13-летних учеников возникают необычные различия в показателях роста. Одевать таких подростков становится все труднее, потому что размеры модной. одежды ориентированы на средние показатели. Иногда следует ставить под сомнение, так ли велики психологические затруднения у чрезмерно высоких девочек, как указывают их матери, ибо последние часто проецируют на поведение своих дочерей те трудности, которые возникали в свое время у них в подростковом периоде.

"Конституциональное ускорение развития", или ранний нормальный пубертатный период . В то время как проявление конституциональной задержки развития (см. с. 186) ныне хорошо известно, редко подозревают, что почти так же часто может иметь место протекающее в рамках физиологических колебаний раннее развитие с ускорением дифференцировки скелета и роста уже в детском возрасте. При этом пубертатный период начинается раньше и рост заканчивается раньше (о дифференцировке с преждевременным половым созреванием). На этих несколько более рослых, рано созревающих детей не обращают внимания и почти не показывают их врачу, обращаясь к нему только при одновременной семейной высокорослости, что напоминает факт обращения при более часто наблюдаемой семейной низкорослости. Прогноз в отношении костного возраста относительно благоприятный.

Эндокринные заболевания и гигантизм . 1. Гипофизарный гигантизм, или детская акромегалия . Это исключительно редкое в детском возрасте заболевание связано с автономной или избыточной продукцией соматотропин-рилизинг-фактора (СТГ-РГ), а также вторично (или первично) возникшей эозинофильной аденомой передней доли гипофиза. В большинстве случаев высокий рост сочетается с симптомами акромегалии. В связи с редкостью этого заболевания при дифференциальной диагностике его следует принимать во внимание только в тех случаях, когда не прослеживается семейная предрасположенность к высокорослости или налицо явные симптомы акромегалии. Не установлено, развивается ли более часто сахарный диабет у юных больных акромегалией. Уровень СТГ в плазме повышен и не понижается (как в норме) в ответ на инфузию глюкозы.

2. Гипертиреоз . Гиперфункция щитовидной железы может сопровождаться избыточным ростом и ускоренной дифференцировкой скелета, решающими в дифференциальной диагностике являются другие симптомы.

3. Pubertas рrаесох, pseudopubertas рrаесох . Характерными и решающими в дифференциальной диагностике являются выраженное опережение костного возраста при не столь сильном ускорении роста в длину, преждевременное появление половых признаков и закрытие эпифизарных зон, ведущее в конечном счете к низкорослости.

Хромосомные аберрации . Синдром Клайнфелтера . Высокорослость становится заметной собственно только во время замедленного течения пубертатного периода. При исследовании обращают на себя внимание, как ни в каком ином случае, малые и часто плотные яички.

2. Иные аномалии половых хромосом вначале примечательны не из-за увеличенной длины тела, но в дальнейшем рост взрослых пациентов в большинстве случаев увеличивается.

Клинические синдромы, свойственные гигантизму :

Синдром Марфана. Это патология соединительной ткани (мезодермы) невыясненной до настоящего времени этиологии.

Генетика. Наследование по аутосомно-доминантному типу; отмечается 15% новых мутаций.

Симптомы. 1. Высокорослость: пациенты с синдромом Марфана имеют, как правило, необычный диспропорционально высокий рост. Самый высокий зарегистрированный пациент был ростом 7 футов (213 см).

2. Более важным признаком, чем высокий рост, являются характерные изменения скелета:

А) сдвиг пропорций тела - отношение длины верхнего сегмента тела к нижнему сдвинуто в сторону последнего, т. е. отношение снижено;

Б) отношение длины к ширине трубчатых костей, сдвинутое в сторону длины, повышение так называемого метакарпального индекса. Его определяют следующим образом: по рентгенограмме кисти устанавливают отношение длины к минимальной ширине II, III, IV и V пястных костей, рассчитывают среднюю величину этих 4 цифр, которая в норме колеблется от 7 до 8; при индексе больше 8,5 возникает обоснованное подозрение на наличие синдрома Марфана;

В) арахнодактилия, проявляющаяся, в частности, при охватывании дистальной части предплечья. Если пациент сможет при этом положить большой палец рядом с концевой фалангой малого, возникает подозрение на наличие синдрома Марфана;

Г) сколиоз, воронкообразная грудь, куриная грудь;

Д) недостаточность поддерживающего аппарата хрусталика, дрожание его, подвывих или шаровидный хрусталик с тяжелой миопией; высокая опасность отслойки сетчатки;

Е) другие мезенхимальные симптомы: переразгибание суставов, аортальная недостаточность. Возможна расслаивающая аневризма аорты. Эмфизема легких и спонтанный пневмоторакс дополнительно свидетельствуют о наличии синдрома Марфана.

Дифференциальная диагностика. Гомоцистинурия может напоминать синдром Марфана прежде всего офтальмологической симптоматикой, однако здесь речь не может идти о фенотипически полностью схожих заболеваниях. Важное дифференциально-диагностическое значение имеет выявление повышенной экскреции с мочой гомоцистеина.

Лечение. При исключительно высоком ожидаемом росте или изменениях позвоночника показано лечение эстрогенами, а у мальчиков - тестостероном.

Прогноз в решающей степени зависит от кардиоваскулярных симптомов.

Литература. При подозрении на синдром Марфана рекомендуется изучить обширную информацию, представленную Мак Кушиком. Без его монографии просто нельзя обойтись в случае предположения о наличии стертых форм заболевания.

Синдром Сотоса . Высокий рост с наличием общих проявлений непрогрессирующей церебральной симптоматики и краниофасциальных знаков. Ускорение роста в длину, увеличение головы, а часто и дифференцировка скелета начинаются от рождения.

Генетика и патогенез неизвестны.

Частота мала, но в связи с отсутствием точных данных о географической картине заболевания может быть больше, чем предполагается.

Симптомы. Высокий рост, макроцефалия с частично акромегалоидными чертами, часто интеллектуальное недоразвитие. Легкая гидроцефалия и соответственно расширение желудочков мозга (не обусловленное давлением). Иногда бывают церебральные судорожные припадки. Типичное изменение лицевого скелета наряду с легкой акромегалоидной симптоматикой (без повышения продукции СТГ) характеризуются антимонголоидным положением глаз, а также гипертелоризмом. В большинстве случаев отчетливо ускорено созревание скелета. Окончательный рост находится на верхней границе нормы. Что касается неврологического статуса, то нарушены наиболее точные движения.

Дифференциальная диагностика. Отличить синдром Сотоса от раннего созревания, наблюдаемого при гидроцефалии III желудочка, когда имеет место только ускоренная дифференцировка скелета без преждевременного появления половых признаков, можно лишь на основании определения уровня гонадотропинов или половых стероидных гормонов в плазме. Однако часто изменения лицевого скелета настолько отчетливы, что диагноз может быть поставлен только с помощью физиогномики.

Лечение. Как правило, давление ликвора не повышено. В связи с тем что окончательный рост не превышает верхней границы нормы, нет необходимости в гормональной терапии.

Прогноз. Относительно дальнейшего развития пациентов сведений нет. Согласно общему мнению, церебральные изменения не прогрессируют.

Лечение конституционального гигантизма у девочек . Механизм действия . В 1962 и 1963 гг. Вайтлау и соавторы сообщили об успешном лечении высокорослости эстрогенами. Этот метод был внедрен вначале только для лечения девочек в допубертатном периоде. Между тем было показано, что он может быть успешно применен и после начала полового созревания. Действие эстрогенов на рост не может быть объяснено с какой-либо одной позиции. Существуют две дидактические позиции.

Уменьшению ожидаемого окончательного роста при адреногенитальном синдроме или при pubertas рrаесох индуцированное эстрогенами преждевременное начало пубертатного ростового скачка означает более раннее закрытие эпифизарных зон. Если это происходит на 2 года раньше, то теоретически прогнозируемый рост уменьшается на тот прирост длины тела, который произошел бы за эти 2 года, так как факторы, влияющие на рост, действуют на 2 года меньше.

Эстрогены влияют на созревание скелета, оказывая при этом относительно небольшое воздействие на рост в длину. Однако при более позднем лечении после максимума пубертатного ускорения роста эстрогены также отрицательно сказываются на росте в длину. На основании новейших исследований становится очевидным, что наряду с ускорением созревания скелета, а следовательно, более ранним закрытием эпифизарных зон роста введение эстрогенов дает и отрицательный эффект в отношении самого процесса роста. При лечении высокими дозами эстрогенов значительно снижен уровень соматомедина в плазме. В настоящее время можно предполагать, что в данном случае речь идет именно о подавлении секреции этого гуморального ростового фактора высокими концентрациями эстрогенов.

Согласно первой гипотезе, уменьшение окончательного роста достигается более ранним течением полового развития. Вторая гипотеза указывает на угнетение процесса роста из-за уменьшения действия соматомедина при одновременном индуцированном эстрогенами ускорении закрытия эпифизарных зон.

Долгое время оставалось спорным, можно ли воздействовать на величину окончательного роста после начала полового созревания, когда шанс ускорить начало созревания упущен. Прадер, Бирич и наша группа смогли однозначно подтвердить эту возможность. Противоречия между наблюдениями Вайтлау и более новыми данными можно объяснить различной дозировкой применяемых эстрогенов. Вайтлау часто использовал высокие дозы эстрогенов - 30-60 мг эстрадиола в месяц, хотя это очень слабый эстроген, который по действию приблизительно соответствует конъюгатам эстрогенов. Следовательно, Вайтлау применял эстрогены в дозах, которые соответствуют 1,5 мг обычно имеющихся в продаже конъюгатов эстрогенов в день. Бирич, которому удалось получить хорошие результаты также при начале лечения уже во время пубертатного периода, применял пятикратные дневные дозы. Дозы, используемые Биричем, приблизительно соответствуют эквивалентным дозам, с успехом применяемым другими авторами после начала полового созревания.

Четко установлена возможность лечения относительно небольшими дозами эстрогенов до начала пубертатного периода, однако следует осознать ответственность за возможные психологические осложнения, связанные с искусственно вызванным преждевременным началом полового развития. После начала физиологического течения пубертатного периода в соответствии с применяемыми ныне в большинстве случаев методами лечения необходима приблизительно пятикратная доза. Вряд ли приходится ожидать психологических проблем.

Проведение лечения . Здесь не ставится задача полностью изложить различные схемы лечения. В "Руководстве по педиатрии" представлена методика, используемая Биричем. Нашей группой применяются конъюгированные эстрогены до-начала полового созревания в средних дозах 1,25 мг/сут, однако спустя несколько месяцев эта доза повышается в 2-4 раза. При более позднем начале лечения, когда уже очевидна эндогенная продукция эстрогенов, лечение проводится этинилэстрадиолом (0,5 мг/сут), с 20-25-го дня добавляется гестаген, а с 25-30-го (или 31-го) дня делается перерыв в лечении.

На панельной дискуссии о лечении конституциональной высокорослости в Немецком обществе педиатров в сентябре 1974 г. в Гамбурге прерывистое лечение эстрогенами (как делаем мы) было признано менее обоснованным. Рекомендовано непрерывное лечение, что соответствует предлагаемой Прадером и Биричем методике.

Дискуссия о тактике лечения эстрогенами рассмотрена здесь подробно для того, чтобы отчетливо показать, что единых рецептов лечения конституциональной высокорослости нет. Однако указанная Биричем схема лечения конъюгированными эстрогенами полностью соответствует современным представлениям.

Успешность лечения . Средняя редукция фактического окончательного роста по сравнению с ожидаемым составляет 4-7 см. Этот средний показатель получен на основании весьма неоднородных результатов отдельных наблюдений. Успешность лечения в каждом случае точно непредсказуема. Тем не менее данные цюрихской рабочей группы свидетельствуют, что торможение роста тем сильнее, чем раньше после начала физиологического полового созревания начато лечение. В настоящее время до появления первых признаков созревания проводить лечение не рекомендуют.

Побочное действие . Необходимо различать действительно постоянные или часто наблюдаемые, сопутствующие лечению симптомы с теоретически ожидаемыми последствиями. Из наблюдаемых побочных действий следует назвать тошноту или рвоту в начале лечения, прибавку массы тела (4-6 кг), а также сильную пигментацию сосков прежде всего при использовании синтетических эстрогенов. После прекращения лечения часто наблюдается задержка менструаций, однако эта аменорея , как показывают наблюдения, имеет небольшую продолжительность (2 - максимально 6 месяцев). Изредка отмечается преходящая лактация.

О склонности к тромбозам как побочном действии, которое следовало бы ожидать теоретически на основании опыта использования средств, тормозящих овуляцию, пока никто не сообщал. Не подтверждены и предположения о том, что длительное лечение может вести к частичному подавлению циклических гипоталамических функций с нарушением овуляции. Однако Веттенхалл и Крауфорд сообщают о нормальной беременности у ранее лечившихся пациенток. Обладают ли леченые девочки фертильностью, которая отмечается в нормальной популяции, можно доказать только на основании обширных статистических данных.

Лечение угрожающего аборта стильбэстролом может вызывать аденокарциному шейки матки или влагалища у ребенка леченной таким способом матери с вероятностью 1: 250. До настоящего времени возникновение опухолей в связи с лечением высокорослости эстрогенами не наблюдалось. Обладающий эстрогенной активностью, но не физиологичный стильбэстрол не применяется, как не проводится и лечение беременных, у которых можно опасаться подобных побочных действий. Связанные с этим эмоции относительно лечения эстрогенами конституциональной высокорослости необоснованны. Тем не менее подобные наблюдения призывают к осторожности.

Заключение . Отношение к лечению конституциональной высокорослости эстрогенами формируется у каждого интересующегося этим врача на основании знакомства с литературой. Участники упомянутой дискуссии были едины во мнении, что такое лечение находится на стадии клинических испытаний и должно проводиться только врачом, имеющим необходимый опыт и знания в области эндокринологии и физиологии роста. Мнения совпали и в том отношении, что лечение следует проводить вначале только в центрах, гарантирующих также последующее наблюдение за больными. Приводятся разные показания к лечению. Гамбургская группа принимает для лечения только девочек с прогнозируемым ростом 185 см и больше. Кнорр и Стенджик придерживаются тех же границ. Бирич показанием к лечению считает ожидаемый рост в 181 см. Прадер указывает, что при наличии определенных предпосылок лечение показано при ожидаемом росте выше 175 см.

Исключением из этого правила являются для нас случаи с наличием ювенильного сколиоза и значительные очевидные нарушения психического развития. При этом следует учитывать эмоциональность рослых матерей, которые хотели бы уберечь ребенка от испытанных в свое время проблем. Во время дискуссии в Европейском обществе детских эндокринологов в Париже Джоссо сказал: "Не лечите родителей".

Лечение конституционального гигантизма у мальчиков . Вопрос о таком лечении возникает намного реже, чем у девочек. В соответствии с рекомендацией Прадера проводится парентеральное лечение препаратами тестостерона (вначале 250, затем 500-1000 мг в месяц). При этом наступают ускорение созревания скелета и уменьшение прогнозируемого окончательного роста в среднем на 5,4 см. Как указывают Захманн и Прадер, имеются большие индивидуальные различия в эффективности лечения. Проявлением угнетения продукции гонадотропинов экзогенными половыми стероидными гормонами является отчетливое уменьшение размеров яичек. По данным Прадер, нормализация наступает в течение 12-18 месяцев после прекращения лечения.

Женский журнал www.

Высокорослость - это превышение нормальных показателей роста более чем на два пункта. Рост запрограммирован генетически и зависит от многих факторов.

Данное состояние может сопровождаться повышенной утомляемостью, нарушением осанки, проблемами в половом развитии и так далее.

Причины высокорослости

Причиной высокорослости может быть наследственная предрасположенность. Кроме того, эндокринные заболевания также могут вызвать усиленный рост. В некоторых случаях отмечаются генетически-хромосомные патологии. Иногда высокорослость объясняется ранним половым развитием.

Конституционно-наследственная высокорослость чаще всего диагностируется у мальчиков. Данное состояние оценивается как норма. При этом ни умственное, ни физическое развитие не страдает. При обследовании крови особых изменений не наблюдается. Это наиболее частая причина высокорослости.

Помимо этого, усиление роста скелета ребенка может наблюдаться в результате наличия СТГ-секретирующей опухоли, церебрального гигантизма, синдрома Беквита-Видемана, гимицистонурии, недолеченной врожденной гиперплазии надпочечников, ожирения, а также при повышенной выработке эстрогенов и андрогенов.

Симптомы высокорослости

Основным признаком патологии является высокий рост, то есть его несоответствие нормам. Существуют способы, позволяющие определить рост ребенка в будущем. Так, для мальчиков он вычисляется по формуле: рост отца плюс рост матери, деленные на два и плюс 6,5 сантиметров. У девочек последняя цифра минусуется. Превышение нормальных показателей на два и более показателя является высокорослостью.

При усиленном росте отмечаются изменения со стороны сосудистой системы и мышечной. Кроме того, такие люди в будущем склонны к повышению артериального давления. К тому же у них отмечается более длительный период восстановления после перенесенных заболеваний.

Также следует отметить, что высокий рост становится причиной закомплексованности ребенка. Девочки нередко стесняются своего роста и стараются всячески скрыть его. Они начинают сутулиться, что приводит к формированию заболеваний позвоночника. В результате того, что мышечный скелет не успевает формоваться с такой же со скоростью, что и костный, наблюдается недостаток веса по сравнению с ростом. Кроме того, учитывая, что сердце также представляет собой мышечный орган, нередко у высокорослых детей отмечаются проблемы в работе данного органа. Это проявляется в виде слабости, головокружения, боли в сердце и так далее.

Диагностика высокорослости

Для уточнения диагноза следует опросить родителей и определить, нет ли наследственно-конституционной формы, которая не требует никакого лечения. Помимо этого, следует провести анализ на определение уровня СТГ, аминокислот, сыворотки в моче, глюкозы в крови, а также обследования на содержание гормонов.

В некоторых случаях может потребоваться проведение томографии, биопсии тканей (при поражении надпочечников), рентгенографии, ультразвукового исследования и так далее.

Лечение высокорослости

Особого лечения высокорослости на сегодняшний день нет. Использование гормональных препаратов может привести к серьезным побочным эффектам, что заставляет отказаться от этой методики.

В том случае, если причиной высокорослости являются сопутствующие заболевания, следует проводить их лечение. Так, например, при опухолях надпочечников проводят их удаление с последующей заместительной терапией.

Профилактика высокорослости

Специфической профилактики этой патологии не существует. При подозрении на наличии заболевания следует обследовать ребенка для исключения заболеваний жизненно важных органов.

Приветствую, уважаемый читатель. Если вы знакомы с этим блогом — значит ваш рост, как и у меня, немного выше среднего)) или вам просто интересна тема высокого роста. И, наверняка, многие из Вас, возможно и не раз, задавали себе вопрос «Почему же я такой высокий? »

Именно на этот вопрос я и попросил ответить профессионального врача, специалиста генетики и гинекологии, автора многих научных статей и публикаций, мою однофамилицу, Ольгу Кузнецову 🙂

Итак, специально для наших читателей ответ в статье «Причины высокого роста »:

Так уж повелось, что брюнетки хотят быть блондинками, «пышки» стремятся похудеть, высокие люди хотели бы быть пониже, а невысокие мечтают подрасти. Кажется, что причиной всех жизненных неурядиц является какой-то элемент внешности и изменив его — все было бы по-другому . Вмиг бы наладилась личная жизнь, нашлась достойно оплачиваемая работа, исчезли комплексы…

Так устроены люди. Мы ищем причины своих бед, порой совершенно не там, где следовало бы . Нужно четко понимать, что каждый человек – это многогранная личность, и у каждого есть что-то особенное, достойное внимания и уважения. Прежде всего, нужно научиться уважать свою личность самому, и тогда многие мнимые внешние недостатки, на которых мы зачастую сами акцентируем внимание окружающих , прекратят быть недостатками и станут особенностями, подчеркивающими нашу индивидуальность.

Мы наследуем от своих родителей и прародителей определенный набор хромосом, который определяет наш фенотип. Это и внешность, и предрасположенность к определенным заболеваниям. Рост является частью фенотипа так же, как и цвет глаз, форма носа, губ, размер стопы и все остальное .Как соединятся хромосомы в момент оплодотворения, не знает никто, так же как и повлиять на это нам, простым смертным невозможно. Это уникальный процесс, в результате которого появляется новая жизнь.

Нет абсолютно одинаковых людей, даже близнецы, которые выросли в разных условиях не похожи как две капли воды друг на друга, потому, что помимо генетики, есть и другие условия, влияющие на формирование фенотипа . Это питание, факторы внешней среды, заболевания, вредные привычки и так далее.

Поскольку мы говорим о росте, то можно заметить, что у высоких родителей, скорее всего, будут высокие дети и, наоборот, у невысоких родителей, дети будут невысокого роста. На рост ребенка, кроме генетической детерминации (так называемого генетического потенциала), как уже говорилось, оказывают факторы внешней и внутренней среды .

Когда высокий рост это физиология, а когда патология?

Высокий рост физиологичен, если он генетически детерминирован (хотя бы один из родителей имеет высокий рост), при этом телосложение пропорционально, а все органы и системы нормально функционируют.

Предположить какой рост будет у ребенка можно уже с раннего детства, когда педиатры измеряют у младенца окружность груди, головы, длину тела, вес. Эти показатели сверяют с центильными таблицами, которые представляют собой нормальные показатели данных для каждого возраста. Показатели значительно варьируют: от 3 до 97 центилей. Все, что выше или ниже, считается отклонением от нормальных значений и требует пристального внимания врачей и родителей.

Высокий рост ребенка редко представляет собой проблему с медицинской точки зрения, но нужно понимать, что слишком высокий рост может быть симптомом какого-то заболевания.

Основные причины высокого роста

— Этническая принадлежность
— Повышенная продукция метаболических гормонов или гормона роста в организме
— Синдром Кляйнфельтера (три половые хромосомы вместо двух)
— Преждевременное половое созревание
— Акромегалия
— Опухоль гипофиза (повышена продукция гормона роста, что приводит к гигантизму)
— Ожирение
—

Важным моментом является систематическое измерение роста, когда видно, равномерна ли прибавка роста или перед «скачком» показателя интенсивности роста были в пределах нормы.

Если причиной нарушения роста являются генетически обусловленные причины, то провести их профилактику невозможно. Однако если это является лишь симптомом какого-то патологического состояния, то можно повлиять на развитие событий, если эти самые патологические состояния будут выявлены на ранней стадии, при условии эффективного лечения . Например, такое состояние, как опухоль гипофиза, при котором может вырабатываться повышенное количество гормона роста. Высокорослось в данном случае будет симптомом опухоли гипофиза и лечение требует не сама высокорослость, а опухоль, то есть необходимо устранение причины.

Родителям следует насторожиться, если их ребенок не растет или наоборот, растет слишком быстро. Следует обратиться за медицинской помощью для диагностики и возможно необходимого лечения как можно раньше. Только в таком случае можно выявить скрытые патологические состояния, симптомами которых могут стать нарушения роста.

Врач опирается на данные анамнеза (схема роста, наследственность, начало появления симптомов) и результаты исследований (антропометрические данные, измерение возраста костей, гормональный фон). Все это дает основание поставить правильный диагноз и назначить адекватную терапию.

Если тенденция в подростковом возрасте к высоким темпам роста очевидна, проведена тщательная диагностика, но причина данного явления так и не выявлена, то могут быть назначены половые гормоны , а именно тестостерон и эстрогены. С их помощью имитируется естественный процесс закрытия хрящевых зон роста в костях и рост замедляется и останавливается.

Решение о назначении гормональной терапии принимается консилиумом врачей с участием родителей ребенка. Девочкам лечение эстрогенами назначают до начала менструаций, применяют эстрогены с прогестероном, при этом создается искусственный менструальный цикл, лечение продолжается обычно до 14-15 лет, под строгим медицинским контролем.

Резюмируя всё вышесказанное, можно сделать вывод о том, что если ускоренные темпы роста не являются симптомом патологического состояния, то вмешиваться в физиологию своего организма или организма своего ребенка не надо. Ведь термин «высокий» всегда ассоциировался с терминами « красивый» и «статный».

Жалобы на высокий рост менее распространены, чем на низкий, поскольку многие родители гордятся тем, что их дети высокого роста. Однако некоторые подростки (в основном девочки) проявляют обеспокоенность и считают себя слишком высокими во время пубертатного скачка роста. Причины высокорослости приведены ниже.

Причины преждевременного развития или высокого роста :
I. Ожирение :
- Пубертатный период наступает раньше, поэтому финальная центиль роста меньше, чем в детстве

II. Вторичные :
- Гипертиреоз
- Избыток половых гормонов - преждевременный пубертатный период по какой бы то ни было причине
- Избыток гормонов надпочечников и андрогенов - врождённая гиперплазия надпочечников
- Истинный (избыточная секреция ГР)

III. Синдромы :
- Высокий рост и слишком длинные ноги:
синдром Марфана
гомоцистинурия
синдром Клайнфельтера (47 XXY и XXY кариотип)

Пропорциональный высокий рост при рождении:
диабет у матери
первичный гиперинсулинизм
синдром Беквита

Синдром Сотоса сопровождается увеличением головы, характерными особенностями лица и трудностью обучения

Центильные интервалы роста и веса детей

В большинстве случаев высокий рост наследуется от рослых родителей. Переедание в детском возрасте, вызывающее ожирение, стимулирует раннее развитие и приводит к высокому росту. Однако поскольку в этом случае пубертатный период обычно наступает несколько раньше среднего, окончательный рост может быть не слишком высоким.

Вторичные эндокринные заболевания встречаются редко. Как врождённая гиперплазия надпочечников, так и раннее половое созревание приводят к раннему слиянию эпифизов, так что после раннего бурного роста его скорость снижается и окончательный рост не сильно превышает норму.

Синдромы Марфана (заболевание рыхлой волокнистой соединительной ткани) и Клайнфелтера (XXY) вызывают высокий рост с непропорционально длинными ногами, а состояние XXY также сопровождается бесплодием и трудностями при обучении.

Высокие дети могут испытывать неудобства вследствие того, что с ними ведут себя как со взрослыми, поскольку они выглядят старше своего хронологического возраста. Избыточный рост в предпубертатном или в раннем пубертатном периоде у девочек-подростков можно регулировать с помощью терапии эстрогеном для индуцирования раннего заращения эпифизов.

Однако поскольку это лечение приводит к разнообразным результатам и имеет опасные побочные эффекты, его редко применяют. В случаях особо выраженной высокорослости может рассматриваться возможность хирургической деструкции эпифизов на ногах.

Вокруг нас есть низкие, до 150 см, и высокие, до 2 метров, женщины и мужчины. Данные цифры никак не связаны с умственными способностями, для нас это варианты нормы. Говорят, что от роста зависит успешность и самооценка человека. Считается, что высокие женщины амбициознее, чем их низкие подруги, а мужчины-«низкорослики» успешной карьерой и финансовым положением компенсируют недостающие сантиметры.

Есть среди нас те, кто резко выделяется из толпы. Причем у родителей невысокого роста может вырасти сын под два метра, а у высоких родителей дочь не дотянет и до полутора. Во взрослом состоянии на рост повлиять очень тяжело. Родителям важно регулярно измерять рост ребенка. Как правило, карлики не вырастают больше 130 см, а гиганты превышают отметку в 2 метра.

За ростом детей нужно пристально следить

На росте могут сказываться проблемы со здоровьем: хронические заболевания дыхательной системы, сердца и сосудов, желудочно-кишечного тракта, гормональные нарушения. Регулярный прием лекарств, содержащих гормоны, например, для снятия приступов астмы, тоже замедляет рост.

Случается, что плохо растут малыши, которые родились с весом и ростом ниже нормы.

Как растут дети

1 год жизни: + 25 см.

2 год жизни: + 8-12 см.

Ежегодный прирост: + 4–6 см.

Если за третий год жизни ребенок вырос меньше, чем на 4 см, надо показать его эндокринологу. Иногда родители не обращают внимания на то, что их малыш отстает в росте от сверстников, и спохватываются только в подростковом возрасте, когда что-либо исправить уже сложно. Обратись они к специалистам вовремя – ребенку помогли бы подрасти.

Несмотря на заботу родителей и правильное питание, 10% таких детей даже после 4 лет отстают от сверстников. Подобная задержка может быть и у тех детей, у кого один из родителей ниже 160 см. Но причин для паники нет – у большинства ребят врачи находят лишь так называемую конституциональную задержку роста. Патологии нет, но ребенок долгое время остается самым маленьким в классе. Как правило, у таких детей и половое созревание начинается позже – в 14–16 лет: таким образом, природа продлевает им время роста. Их родители их росли примерно так же: долго ходили на уроках физкультуры замыкающими, а потом вдруг вымахали и очутились в первой пятерке. Это мальчики и девочки с поздним пубертатным периодом. Никакого лечения им не требуется, они догонят, а то и перегонят сверстников к 16–18 годам.

Но в некоторых случаях специальное обследование – проводят его только в стационаре – выявляет дефицит гормона роста (ГР) в организме. ГР продуцируется гипофизом под контролем структур гипоталамуса. Его дефицит может быть обусловлен генетически или связан с нарушениями в эндокринной системе. Раньше судьба таких детей была предрешена, они были обречены на карликовый рост: мальчик не вырастал выше 140 см, а девочка – 130 см. Сегодня им можно помочь.

ЛЮБИТЕЛЯМ РАСЧЕТОВ

Существуют формулы, которые позволяют вычислить генетически заложенный рост вашего ребенка. Погрешность их довольно велика: плюс-минус 5–10 см.

Девочки = (рост отца в сантиметрах + рост матери в сантиметрах) / 2 – 6,5 см.

Мальчики = (рост отца в сантиметрах + рост матери в сантиметрах) / 2 + 6,5 см

Что отвечает за рост?

За рост в организме человека отвечает соматотропный гормон (СТГ), или так называемый «гормон роста». Важны также половые гормоны и щитовидной железы, инсулин, однако в отношении роста они активны только при наличии нормального уровня СТГ. Получается, что дефицит одного или нескольких из перечисленных гормонов или же избыток гормонов надпочечников влечет за собой задержку роста и без соответствующего лечения дело не сдвинется.

К счастью, эндокринные задержки роста выявляют меньше, чем у 1% детей. Реальный недостаток гормона роста приводит к карликовости (нанизму): тогда мальчики вырастают не больше 140 см, девочки – до 130 см. Чем раньше родители обратятся к эндокринологу и получат лечение, тем больше шансов, что маленький пациент вырастет до среднего роста или даже выше. Более того, если у первого ребенка был обнаружен дефицит гормона роста, а родители планируют второго, в большинстве случаев второй малыш эту гормональную проблему не повторяет.

ЭТО НАДО ЗНАТЬ

Костный (или биологический) возраст показывает, соответствует ли рост и общее развитие костей тому, сколько ребенку лет и месяцев. Это более точный показатель, чем рост или вес тела. В костях у детей имеются так называемые зоны роста, за счет которых скелет может увеличиваться. Эти зоны роста постепенно закрываются к концу полового созревания, скелет окостеневает и рост прекращается. Костный возраст позволяет врачам понять, долго ли еще ребенок будет расти, надо ли искать гормональную патологию или для этого нет причин. Правда, даже у здоровых детей отклонение костного возраста от реального может составлять до 3 лет.

Чтобы ребенок хорошо рос

Молочные продукты, так как кальций – строительный материал для растущего организма.

Овощи и фрукты. Особенно полезна морковь, содержащая бета-каротин. Чтобы этот микроэлемент лучше усваивался, сырую морковь надо потереть и заправить сметаной или маслом.

Белковые продукты – мясо, рыба, икр (при отсутствии пищевой аллергии).

Лучше растут те дети, которые много времени проводят на свежем воздухе, играют в подвижные игры, занимаются спортом. Кстати, если вы хотите, чтобы ребенок был выше ростом, когда будете выбирать спортивную секцию, отдавайте предпочтение не силовым видам спорта, а баскетболу, волейболу, теннису.

Особую роль играет сон: 70% гормона роста – соматотропина – вырабатывается ночью. Если вы поздно укладываете малыша, он беспокойно спит, часто просыпается, выработка гормона роста нарушается.

Вегетарианство и соблюдение религиозных постов для детей неприемлемо, как и фастфуд, полуфабрикаты (сосиски и колбаса – полноценного белка в них почти нет).

Витамины и минеральные вещества. В первую очередь – витамин D, при недостатке которого развивается рахит. Сейчас рекомендации врачей – давать его всем детям в профилактической дозе, примерно 10 мкг в сутки.

Кальций и йод. В 6–10 лет дети должны получать 800–1200 мг кальция и 150 мкг йода в сутки. А подростки – 1200–1500 мг кальция и 200 мкг йода. Лучший источник кальция – творог, но его столько не съешь, поэтому примерно половину кальция нужно принимать в таблетках. Другой вариант – продукты, обогащенные кальцием. Что касается йода, то в достатке его получают только те, кто живет у моря: там йодом богата питьевая вода и морепродукты. Йодированной соли недостаточно, так что йодсодержащие добавки – еще одна необходимая для роста вещь.

________________________________________________________

Если ребенок - гигант

«Хорошо растет, верзила, - значит, крепкое здоровье», - говорит гордый отец, похлопывая по плечу сына, который за три месяца отмахал на голову выше его. Отчасти это так: если организм быстро развивается, значит, он здоров. Однако именно это же - скорый темп роста - делает отрочество временем повышенного риска здоровью.

Гигантизм (или макросомия, высокорослость) развивается у детей с незавершенными процессами окостенения скелета. Он чаще встречается у подростков-мальчиков, и определяется уже в возрасте 9-13 лет, прогрессирует на протяжении всего периода физиологического роста. При гигантизме скорость роста ребенка и его показатели к концу пубертатного периода достигают более 1,9 м у женщин и 2 м у мужчин при сохранении относительно пропорционального телосложения.

Рост взрослых людей от 175 см до 200 см рассматривается как субгигантский. Люди свыше 200 см считаются гигантами.

«Не все то хорошо, чего много»

Ребенок быстро растет. Слишком быстро – по сравнению со сверстниками. В результате:

Сосуды не успевают за развитием тканей, из-за чего ухудшается их питание;

Разные части одних и тех же органов развиваются неравномерно, создавая структурные дефекты и перебои в нормальном функционировании;

Мягкие в этот период кости поддаются искривлению из-за чередующихся слабости и напряжения разных групп мышц, давящих на них.

Все это приводит к возникновению подростковых заболеваний. Их специфика в том, что недосмотренная во время бурного взросления «банальная» проблема всего за полгода может серьезно «подкосить» молодой организм.

Если ребенок растет и поправляется пропорционально, проблем не должно быть. Хуже, если ребенок стремительно набирая сантиметры, также стремительно теряет килограммы. Вот такие дети – худые и высокие – группа риска. У них чаще всего развиваются так называемые болезни роста. На втором месте в группе риска – быстрорастущие и ведущие малоподвижный образ жизни дети, проводящие много времени за компьютером или телевизором: их мышцы очень слабые, и им тяжело «удерживать» на себе лишние сантиметры.

Причина высокорослости

1. Конституционально-наследствен­ная;
2. Эндокринные

3. Хромосомно-генетические;
4. Преждевременное половое развитие у детей раннего возраста.

Чем грозит выскорослость

- Пролапс митрального клапана. Встречается примерно у каждого 10-го школьника в возрасте от 12 до 15 лет. Вызван тем, что митральный клапан растет быстрее, чем ткань сердца (миокард). В результате возникает состояние, похожее на порок сердца.

- Искривление позвоночника. Растущие кости, в том числе позвоночника, легко принимают форму, которую их заставляют принимать мышцы и нагрузки на верхний плечевой пояс. Если они значительны, то у ребенка есть шанс заработать сколиоз – боковое искривление позвоночника. В большинстве случаев для исправления осанки достаточно будет полгода лечебной физкультуры и массажа. В запущенных случаях понадобится специальный корсет.

- Ухудшение зрения. Порочная цепочка «рост – плохая осанка» имеет еще одно звено – ухудшение зрения. Это прямое следствие неправильного положения за столом во время чтения, а также недостатка освещенности рабочего места. Болезнь может прогрессировать до конца полового созревания, набирая диоптрию за диоптрией. Очки и витамины приостанавливают ухудшение зрения, но не возвращают его, потому что ключевым моментом в зрении является ослабление мышц глаза, на которые они не влияют.Укрепляет глазные мышцы аппаратная коррекция зрения на видеотренажере, компьютерном или линзовом, а также специальный массаж и лечение.

- Растяжки. У многих детей, рост которых сопровождается набором веса, на теле появляются большие красные, а потом белесые растяжки. Происходит это из-за того, что кожа у подростков истончена, легко растягивается и травмируется, а подкожный жировой слой растет быстрее, чем кожа. В результате кожа растягивается и замещается в местах роста соединительной тканью. Однако иногда причина растяжек – гормональные нарушения, которые могут как иметь отношение к росту, так и нет.

СПРАВКА

Дети-«гиганты» жалуются на быструю утомляемость и слабость,головокружения ,головные боли , ухудшение зрения,боли в суставах и костях. Снижение памяти и работоспособности ведет к ухудшению успеваемости в школе. Гигантизм характеризуется гормональными нарушениями, расстройством психической и половой функции.

Можно ли выявить и вылечить нарушения в росте?

Хорошо, когда признаки карликовости или гигантизма замечены в детском возрасте. Если ребенок отстает или опережает своих сверстников в росте на 2 года, нужно обратиться к врачам.

Конечно, здесь учитывается конституция и рост родителей. Медики должны провести всестороннее обследование ребенка. Определяется уровень соматотропного гормона в крови, а также проводится рентгенологическое исследование черепа. Лечение проводит эндокринолог. В случае нехватки гормона роста назначается заместительная терапия. Это значит, что до определенного возраста ребенок будет пить таблетки, в которых содержится соматотропный гормон. Часто при карликовости наблюдается нехватка гормонов щитовидной железы и половых гормонов. Их также можно заместить препаратами. Это лечение дает хороший эффект, если начато до 5–7 лет. Параллельно с гормонами выписываются препараты, улучшающие обмен веществ и способствующие нарастанию мышц. А еще родители должны позаботиться о хорошем питании для своего ребенка, так как для роста костей нужно много «строительного материала».

Лечение гигантизма проводится в зависимости от причины его возникновения. Начинать терапию нужно в детстве – только тогда дети с низким ростом «догонят» своих сверстников, а очень высокие перестанут расти «ускоренными» темпами.

Благодарим за помощь в подготовке материала врача-эндокринолога ЯМЦ Анну Петрову и педиатра Светлану Софронову .