Такое определение болезни, как малый инсульт официальная медицина не имеет, не смотря на то, что эта терминология часто используется. Рассмотрим для начала, что такое инсульт, а потом перейдем к его малой форме. Инсульт, в переводе с латыни означает приступ, т.е. острые нарушения кровообращения в головном мозге. Подразделяется на два вида:
Малый инсульт , обратимый инсульт — такие же кровоизлияния в головном мозге, но меньше выражены, это ишемические атаки пролонгированного действия. При этом восстановление нормальной неврологической работоспособности может происходить в течение 22 дней. Вопреки подчёркнуто уменьшительному определению названия, такая патология, как малый инсульт требует пристального внимания здоровью, пересмотра своего образа жизни.
Бытует предубеждение, о том, что эта болезнь в основном поражает пожилых людей, по причине изношенности сосудов, но данные медицинской статистике подтверждают, что малый инсульт стал встречаться даже у людей, не достигших 30-летнего возрастного рубежа.
Большинство людей не знают, какие признаки имеет малый инсульт, и не связывают с ним характерные симптомы, такие как:
Ведь эти признаки типичны и при других патологиях. Люди могут не обращать на них серьёзного внимания и переносить недуг в прежнем режиме жизни, а это чревато вероятности повторных приступов в дальнейшем. Малый инсульт, хоть и обратимый инсульт очень серьёзное заболевание – несёт собой реальную угрозу жизни человека. По медицинским данным после перенесённого недуга в течение 3-х лет развивается ишемический или геморрагический инсульт.
Симптомы инсульта
Инсульт, сердечно-сосудистое заболевание, известно всем на слуху. Поражая сосуды головного мозга, оно способно вызвать необратимые осложнения у человека: паралич тела, утрату речевой и зрительной функций, вплоть до наступления смертельного исхода.
Факт: каждый год в России фиксируются данные о превышении 400 000 историй поражения инсультом. По медицинской статистике летальный исход у 35% поражённых недугом людей.
Малый инсульт – это обратимый инсульт, также вызывающий поражение сосудов головного мозга, но с малой очаговой локализацией, о чём говорит название болезни. Основное отличие от инсульта в длительности приступа и степени поражения мозга. Приступ может длиться всего несколько минут или в течение суток. После чего функции мозга частично или полностью восстанавливаются. Очень часто человека поражает микроинсульт, но остаётся незамеченным и необходимое лечение не оказывается своевременно, что может постепенно развить ишемический или геморрагический инсульт. Так как он не вызывает обширных повреждений мозга – прогнозы на полное излечение при необходимом курсе терапии очень оптимистичны.
При нашем современном ритме жизни, нарушенной экологии и не всегда правильном питании каждому человеку необходимо знать основные симптомы такого недуга, как микроинсульт, характерного жителям крупных мегаполисов.
Необходимо обращать внимание на следующие признаки:
Микроинсульт может проявляться одновременно с повышением артериального давления. Симптомы болезни могут быть все сразу или единично, но если есть проявление хотя бы нескольких – нужно немедленно обращаться в медучреждение, а лучше вызвать сразу «скорую помощь». Ишемические атаки пролонгированного действия имеют стремительное развитие, могут продолжаться не дольше 30 минут, в очень редких случаях затягиваясь на несколько часов. Признаки не стабильны, в зависимости от части поражённого мозга. При закупорке сосудов в сонной артерии возможны проявления слабости мышц, нарушений чувствительности или потеря видимости одного глаза. Закупорка артерий позвоночника – кружиться голова, слабость в теле, раздвоение зрения.
Ишемические атаки пролонгированного действия имеют симптомы:
Если обратимый инсульт определить своевременно и оказать необходимую помощь — увеличиваются шансы на полное излечение больного. Для этого временной предел от начала приступа до терапевтического воздействия должен быть в интервале от трёх до шести – за этот период нарушенное кровообращение в головном мозге не вызовет необратимые последствия, и сохраняется возможность восстановления функционала организма.
Основная группа риска
Возрастной предел заболеваемости значительно помолодел, как выяснено статистикой, и давно не определяет степень риска по возрасту.
Заболевание одинаково может поразить, как молодого человека, так и пожилого. Среди студентов стало нередко диагностироваться это заболевание – видимо в силу повышенной эмоциональной и физической нагрузки в периоды экзаменов и подготовки к ним.
В группу риска можно включить:
Факт: По медицинским статистическим данным – микроинсульт встречается чаще, чем у мужчин у женщин возрастного предела от 18 лет до 40 лет. После 60-летнего рубежа возможность перенести болезнь становится одинаковой для обоих полов. Кроме того, у женщин течение болезни тяжелее, чем у больных мужского пола. Оральные контрацептивы, беременность с патологическим течением, частые мигрени – провоцирующие микроинсульт факторы.
Болезнь может протекать незаметно для больного, без лечения провоцируя ишемический инсульт. Симптомы зачастую могут списывать на усталое состояние, перегрузку моральную и физическую, депрессию. Однако патология не всегда безобидна и проходит бесследно. Она способна нарушать память, концентрацию внимания, вызывать рассеянность действий. Также после болезни может появиться агрессивность поведения, депрессивное состояние, повышенная плаксивость, нервозность.Нередки случаи, при которых после, перенесённого малого инсульта, в течение трёх дней человека поражает ишемический инсульт. В больше чем половина случаев болезни после неё у пациентов продолжаются ишемические атаки пролонгированного действия – их последствия очень тяжелы для человека.
Для полного восстановления работы головного мозга, терапию малого инсульта необходимо проводить в течение трёх часов от начала приступа. Через шесть часов спустя происходят необратимые изменения и лечение не будет иметь большого эффекта.
В основном лечение заключается в восстановлении кровообращения в очагах поражения головного мозга. Под наблюдением и контролем медицинского специалиста к приёму часто рекомендуют:
Микроинсульт лечится строго под наблюдением врача. На дому лечение оказывается только в качестве оказания первичной помощи до обследования врачом. Рекомендуется положить больного человека на спину, что-нибудь подложить под голову, приподняв её, постараться его успокоить, так как паническое состояние только усугубит приступ, открыть в помещении окно для обеспечения доступа свежего воздуха.
Во время восстановления, после болезни проводится физиотерапия, лечебная гимнастика. Рекомендовано строгое соблюдение здорового образа жизни, подбор правильного сбалансированного питания. Чтобы избежать повторения приступов необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача.
Факт: по исследованиям учёных США доказан восстановительный эффект работы головного мозга при использовании сосновых шишек.
Для снижения риска заболевания, необходимо соблюдать профилактические мероприятия:
Микроинсульт – болезнь современного времени. Точечно поражая сосуды головного мозга, болезнь не выбирает по возрастному пределу, может возникнуть у людей, имеющих вредные привычки, у больных диабетом, страдающих ожирением, гипертонией.
Вопреки тому, что микроинсульт имеет более лёгкое течение болезни, чем при инсульте, обращаться к медицинским специалистам нужно своевременно, чтобы на ранней стадии развития повреждения сосудов пройти успешное лечение. Самолечение в домашних условиях – они могут быть губительными и привести к серьёзным последствиям.
Самое важное придерживаться правильного образа жизни – это актуально для всех людей, любого возраста и пола. Соблюдение всех профилактических правил, знания основных проявлений инсульта, микроинсульта – жизненно необходимо каждому человеку. Возможно, что эти знания помогут спасти чью-то жизнь.
Представляет собой заболевание, которое характеризуется резким нарушением кровообращения головного мозга, как правило, в течение считанных минут или часов, с последующим возникновением специфической неврологической симптоматики очагового либо общемозгового типа. Указанная симптоматика может сохраняться напротяжении более 24 часов и легко может привести к летальному исходу больного из-за цереброваскулярного патологического процесса.
В отличие от инсульта, при остром преходящем нарушении мозгового кровообращения неврологический дефицит уходит в течение менее одних суток. На сегодняшний день принято выделять следующие виды инсультов:
Два варианта формирования инсульта
Срез мозга человека, умершего от инсульта
К наиболее распространенным причинам возникновения инсультов можно отнести:
В группу риска можно отнести больных, страдающих:
К признакам инсульта относятся все характерные признаки нарушения мозгового кровообращения, при возникновении которых в обязательном порядке как можно быстрее необходимо вызвать скорую помощь. Для того, чтобы распознать инсульт, необходимо проверить три основных признака, которые называются «УЗП». Для этого больного необходимо попросить улыбнуться («У»), заговорить («З») и поднять руки («П»). При этом улыбка при инсульте будет кривой (один уголок губ будет поднят вверх, а второй – опущен), при произнесении простого предложения будет отмечаться нарушение речи, неодинаковое поднятие рук.
На компьютерной томограмме (КТ) или магнитно – резонансной томограмме (МРТ) определяется участок в виде очага повышенной или пониженной плотности в зависимости от вида инсульта и обширности поражения головного мозга.
Симптомы инсульта обусловлены появлением очаговых или общемозговых неврологических симптомов. К общемозговой симптоматике относится нарушение уровня сознания, чувства оглушенности, ощущения сонливости либо же, наоборот, появление чрезмерного психомоторного возбуждения. Данному состоянию может также сопутствовать кратковременная потеря сознания, которая длится в течение нескольких минут. Сильно выраженная головная боль, как правило, сопровождается рвотой или тошнотой. Иногда может также возникать сильное или незначительное головокружение.
Больной может быть полностью дизориентирован в пространстве и времени. Могут отмечаться вегетативная симптоматика в виде повышенной потливости, чувства жара, сухости в ротовой полости, выраженного сердцебиения. На фоне вышеуказанной общемозговой симптоматики поражения головного мозга также появляются и очаговые симптомы инсульта. Их клиника зависит от того, какой именно участок головного мозга подвергся поражению ввиду повреждения сосуда, который его кровоснабжает.
Так, если пораженный участок головного мозга отвечает за функцию речи, тогда нарушается произношение слов, движения – гемиплегия или парез (снижение движения в конечностях или полное их отсутствие), возникает нарушение чувствительности, при поражении зрительных нервов – нарушение зрения в виде его снижения, глазодвигательные нарушения, при поражении ствола головного мозга – дыхательные нарушения и нарушения жизненноважных функций, таких как глотательный рефлекс (поперхивание), нарушение сосудистого тонуса с резким колебанием артериального давления и т.д.
В момент приступа больной ощущает резкую боль в голове, часто теряет сознание. Пульс и дыхание учащается, кожа бледнеет, в ряде случаев могут наблюдаться судороги на стороне тела, противоположной очагу инсульта. При этих симптомах необходимо сразу же вызвать к больному врача и начать экстренное лечение инсульта: обеспечить больному полный покой, расположить его голову так, чтобы исключить вероятность удушения рвотными массами, приложить лед к голове.
Также рекомендуется вводить внутримышечно или вливать в рот в виде раствора препараты, снижающие артериальное давление и способствующие восстановлению кровообращения. Во всем остальном следует довериться специалистам, так как лечение инсульта — ответственная задача, требующая от врачей высокого профессионализма.
Стоит сказать, что даже самое квалифицированное лечение инсульта не даст ожидаемых результатов в тех случаях, если оно начато несвоевременно. Наибольшего успеха в восстановлении нормальной деятельности мозга можно добиться только в первые 3-6 часов после приступа: в течение этого времени в клетках мозга еще не происходит необратимых изменений.
Для лечения инсульта больной должен быть доставлен в стационар, в котором есть все необходимое диагностическое оборудование, так как для выбора схемы лечения очень важно установить, что именно стало причиной поражения мозга: кровоизлияние или закупорка сосудов. Также следует помнить, что терапия этого заболевания является комплексной и включает в себя не только прием медикаментозных препаратов, но и профилактику инсульта и длительный этап реабилитации.
В основе общей терапии инсульта лежит восстановление деятельности жизненно важных систем и органов: устранение признаков затрудненного дыхания, регуляция кровообращения и работы сердечной мышцы, контроль за температурой тела и артериальным давлением. В особо тяжелых случаях пациента подключают к аппарату искусственного дыхания, а при нахождении пациента в коме — к аппарату полного жизнеобеспечения. Особое внимание уделяется стабилизации показателей артериального давления, которое у большинства переживших инсульт больных сохраняется высоким на протяжение одной-двух недель после приступа.
После снятия острых проявлений инсульта врачи определяют степень поражения мозга и вызванные этим осложнения: паралич конечностей, затрудненность речи, спутанность сознания. Когда общая картина состояния больного становится ясна, для него разрабатывается комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление утраченных возможностей.
Для каждого больного разрабатывается индивидуальная программа по восстановлению утраченных навыков и коррекции возникших нарушений после перенесенного инсульта.
Существуют различные виды последствий после перенесенного инсульта. Каждый тип заболевания приводит к различным осложнениям, так как мозг является сложным органом, контролирующим различные функции тела. Вследствие не попадании крови в некоторые области мозга, некоторые части тела могут перестать работать должным образом.
Люди, перенесшие ишемический или же геморрагический инсульт, могут испытывать такие распространенные последствия, как слабость, двигательные нарушения или паралич, нарушение речи и глотания, когнитивные нарушения, проблемы восприятия и некоторые нарушения поведения. Кроме того, у больных могут наблюдаться нарушение дефекации и мочеиспускания, психологические нарушения, эпилепсия и болевой синдром.
Необходимо отметить, что последствия после данного заболевания достаточно многочисленны и разнообразны. Также существуют и такие последствия инсульта, как афазия, которая представляет собой сильное ухудшение способности употреблять слова для выражения своих мыслей. Афазия является одним и наиболее распространенных последствий, которое наблюдается у большинства людей, перенесших инсульт. Афазия может проявляться следующим образом:
Существуют различные виды и формы афазии, которым характерны различные нарушения и проявления:
Инсульт приводит к таким тяжелым последствиям, как паралич либо ограничение движений, депрессия, нарушения речевого аппарата, социальная дезадаптация. Учитывая тот факт, что способности мозга к восстановлению высоки, ранняя реабилитация после инсульта помогает пациентам восстановить утраченные функции. Конечно, все зависит от физического состояния, возраста, а также очень важен размер пораженной области и его локализация.
Люди, перенесшие инсульт в пожилом возрасте, восстанавливаются намного сложнее, поэтому огромную роль в успешном лечении играет четкое соблюдение режима и комплексный подход к необходимым процедурам по восстановлению.
Несмотря на то, что первое время пациент вынужден находиться в постели, это вовсе не помеха для начала реабилитации после инсульта, в особенности для активизации двигательного аппарата. Для начала выполняются пассивные гимнастические движения (сиделка или врач самостоятельно разрабатывают суставы рук и ног пациента). Только после того, как больной улучшит свои базовые навыки, ему позволяют садиться и вставать с чьей-либо помощью.
Реабилитация после инсульта может проходить как в стационаре, так и дома. Главное, проводить все назначенные процедуры ним относятся:
Если было принято решение о реабилитации на дому, тогда не стоит забывать, что после инсульта развитие осложнений происходит в первые три месяца. Таким образом, следует избегать таких негативных последствий, как спазмы мышц и изменения в суставах. Уделяя должное время гимнастике и массажу, можно быстрее восстановить двигательную функцию.
Учеными выявлено, что четвертая часть пациентов сталкивается с нарушениями речи различной степени. Колоссальную роль в восстановлении играет эмоциональная составляющая. Пациент всегда должен чувствовать поддержку родных, что придаст силы и веру больному. Помощь пациенту должна выглядеть следующим образом:
Колоссальную роль в восстановлении речи после инсульта играет эмоциональная составляющая.
Важность заботливого и внимательного ухода в первые месяцы невозможно переоценить. Каждые 2-3 часа больного нужно переворачивать, очень нужна пассивная гимнастика, крайне необходимо следовать всем предписаниям лечащего врача.
Огромное количество больных после случившегося инсульта страдают от депрессии. Она развивается по причине их несамостоятельности в быту, что очень гложет и смущает пациента. Однако именно депрессия может стать причиной выраженного замедления восстановления. Реабилитация больного после инсульта будет успешна только в том случае, если будут исключены все возможные стрессы.
Поэтому, когда больше не хватает сил и терпения, лучше обратиться к профессиональному психологу, который поможет пациенту вернуться к нормальному восприятию жизни и вновь почувствовать себя нужным. Ни в коем случае нельзя срываться на больном, ведь его положение намного хуже вашего и он не виноват, что судьба оказалась к нему немилосердна. Помните, что на его месте может оказаться каждый.
С уважением,
Острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга. Может носить ишемический или геморрагический характер. Наиболее часто инсульт проявляется внезапной слабостью в конечностях по гемитипу, асимметрией лица, расстройством сознания, нарушением речи и зрения, головокружением, атаксией. Диагностировать инсульт можно по совокупности данных клинических, лабораторных, томографических и сосудистых исследований. Лечение состоит в поддержании жизнедеятельности организма, коррекции сердечных, дыхательных и метаболических нарушений, борьбе с церебральным отеком, специфической патогенетической, нейропротекторной и симптоматической терапии, предупреждении осложнений.
Инсульт - острая сосудистая катастрофа, возникающая вследствие сосудистых заболеваний или аномалий сосудов головного мозга. В России заболеваемость достигает 3 случая на 1 тыс. населения. На долю инсультов приходится 23,5% общей смертности населения России и почти 40% смертности от заболеваний системы кровообращения. До 80% перенесших инсульт пациентов имеют стойкие неврологические нарушения, обуславливающих инвалидность. Около четверти из этих случаев составляет глубокая инвалидность с потерей возможности самообслуживания. В связи с этим своевременное оказание адекватной экстренной медицинской помощи при инсульте и полноценная реабилитация относятся к важнейшим задачам системы здравоохранения, клинической неврологии и нейрохирургии.
Существует 2 основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Они имеют принципиально разный механизм развития и нуждаются в кардинально отличающихся подходах к лечению. Ишемический и геморрагический инсульт занимают соответственно 80% и 20% от общей совокупности инсультов. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) обусловлен нарушением проходимости церебральных артерий, приводящим к длительной ишемии и необратимым изменениям мозговых тканей в зоне кровоснабжения пораженной артерии. Геморрагический инсульт вызван патологическим (атравматическим) разрывом мозгового сосуда с кровоизлиянием в церебральные ткани. Ишемический инсульт чаще наблюдается у лиц старше 55-60-летнего возраста, а геморрагический характерен для более молодой категории населения (чаще 45-55 лет).
Наиболее весомыми факторами возникновения инсульта выступают артериальная гипертензия , ИБС и атеросклероз . Способствуют развитию обоих типов инсульта неправильное питание, дислипидемия, никотиновая зависимость, алкоголизм , острый стресс, адинамия, прием пероральных контрацептивов. При этом нарушение питания, дислипидемия, артериальная гипертензия и адинамия не имеют гендерных различий. Фактором риска, встречающемся преимущественно у женщин, выступает ожирение , у мужчин - алкоголизм. Повышен риск развития инсульта у тех лиц, родственники которых перенесли в прошлом сосудистую катастрофу.
Ишемический инсульт развивается вследствие нарушения прохождения крови по одному из кровоснабжающих мозг кровеносных сосудов. Причем речь идет не только о интракраниальных, но также и об экстракраниальных сосудах. Например, окклюзия сонных артерий обуславливает около 30% случаев ишемического инсульта. Причиной резкого ухудшения церебрального кровоснабжения может выступать сосудистый спазм или тромбоэмболия. Образование тромбоэмболов происходит при сердечной патологии: после перенесенного инфаркта миокарда , при мерцательной аритмии , клапанных приобретенных пороках сердца (например, при ревматизме). Сформировавшиеся в полости сердца тромбы с током крови перемещаются в церебральные сосуды, вызывая их закупорку. Эмболом может являться оторвавшаяся от сосудистой стенки часть атеросклеротической бляшки, которая попадая в более мелкий церебральный сосуд, приводит к его полной окклюзии.
Возникновение геморрагического инсульта связано в основном с диффузной или изолированной церебральной патологией сосудов, вследствие которой сосудистая стенка утрачивает свою эластичность и истончается. Подобными сосудистыми заболеваниями являются: атеросклероз сосудов головного мозга , системные васкулиты и коллагенозы (гранулематоз Вегенера , СКВ , узелковый периартериит , геморрагический васкулит), амилоидоз сосудов, ангиит при кокаиномании и др. видах наркомании. Кровоизлияние может быть обусловлено аномалией развития с наличием артериовенозной мальформации головного мозга . Изменение участка сосудистой стенки с потерей эластичности зачастую приводит к образованию аневризмы - выпячивания стенки артерии. В области аневризмы стенка сосуда очень истончена и легко разрывается. Разрыву способствует подъем артериального давления. В редких случаях геморрагический инсульт связан с нарушением свертывания крови при гематологических заболеваниях (гемофилии , тромбоцитопении) или неадекватной терапии антикоагулянтами и фибринолитиками.
Инсульты делятся на 2 большие группы: ишемические и геморрагические. В зависимости от этиологии первые могут быть кардиоэмболическими (окклюзия обусловлена образовавшимся в сердце тромбом), атеротромботическими (окклюзия вызвана элементами атеросклеротической бляшки) и гемодинамическими (вызванными сосудистым спазмом). Кроме того, выделяют лакунарный инфаркт мозга , вызванный закупоркой церебральной артерии небольшого калибра, и малый инсульт с полным регрессом возникшей неврологической симптоматики в период до 21 дня с момента сосудистой катастрофы.
Геморрагический инсульт классифицируют на паренхиматозное кровоизлияние (кровотечение в вещество головного мозга), субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение в подпаутинное пространство церебральных оболочек), кровоизлияние в желудочки головного мозга и смешанное (паренхиматозно-вентрикулярное, субарахноидально-паренхиматозное). Наиболее тяжелое течение имеет геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки.
В течении инсульта выделяют несколько этапов: острейший период (первые 3-5 сут.), острый период (первый месяц), восстановительный период: ранний - до 6 мес. и поздний - от 6 до 24 мес. Неврологические симптомы, не подвергшиеся регрессу в течение 24 мес. с начала инсульта являются резидуальными (стойко сохранившимися). Если симптомы инсульта полностью исчезают в период до 24 ч с момента начала его клинических проявлений, то речь идет не об инсульте, а о преходящем нарушении мозгового кровообращения (транзиторной ишемической атаке или гипертензивном церебральном кризе).
Клиника инсульта складывается из общемозговых, менингеальных (оболочечных) и очаговых симптомов. Характерна острая манифестация и быстрое прогрессирование клиники. Обычно ишемический инсульт имеет более медленное развитие, чем геморрагический. На первый план с начала заболевания выходят очаговые проявления, общемозговые симптомы, как правило, слабо или умеренно выражены, менингеальные - зачастую отсутствуют. Геморрагический инсульт развивается более стремительно, дебютирует общемозговыми проявлениями, на фоне которых появляется и прогрессивно нарастает очаговая симптоматика. В случае субарахноидального кровоизлияния типичен менингеальный синдром .
Общемозговые симптомы представлены головной болью, рвотой и тошнотой, расстройством сознания (оглушенность, сопор, кома). Примерно у 1 из 10 пациентов с геморрагическим инсультом наблюдается эпиприступ. Нарастание отека головного мозга или объема излившейся при геморрагическом инсульте крови приводит к резкой внутричерепной гипертензии , масс-эффекту и угрожает развитием дислокационного синдрома со сдавлением мозгового ствола.
Очаговые проявления зависят от местоположения инсульта. При инсульте в бассейне сонных артерий возникает центральный гемипарез/гемиплегия - снижение/полная утрата мышечной силы конечностей одной стороны тела, сопровождающееся повышением мышечного тонуса и появлением патологических стопных знаков. В ипсилатеральной конечностям половине лица развивается парез мимических мышц, что проявляется перекосом лица, опущением уголка рта, сглаживанием носогубной складки, логофтальмом; при попытке улыбнуться или поднять брови пораженная сторона лица отстает от здоровой или вовсе остается неподвижной. Указанные двигательные изменения происходят в конечностях и половине лица контрлатеральной очагу поражения стороны. В этих же конечностях снижается/выпадает чувствительность. Возможна гомонимная гемианопсия - выпадение одноименных половин зрительных полей обоих глаз. В ряде случаев отмечаются фотопсии и зрительные галлюцинации. Зачастую наблюдается афазия , апраксия , снижение критики, зрительно-пространственная агнозия .
При инсульте в вертебробазилярном бассейне отмечается головокружение, вестибулярная атаксия , диплопия, дефекты зрительных полей, дизартрия , мозжечковая атаксия , расстройства слуха, глазодвигательные нарушения, дисфагия. Достаточно часто появляются альтернирующие синдромы - сочетание ипсилатерального инсульту периферического пареза черепно-мозговых нервов и контрлатерального центрального гемипареза. При лакунарном инсульте гемипарез или гемигипестезия могут наблюдаться изолированно.
Первоочередной задачей диагностики является дифференцировка инсульта от других заболеваний, которые могут иметь сходную симптоматику. Исключить закрытую черепно-мозговую травму позволяет отсутствие травматического анамнеза и внешних повреждений. Инфаркт миокарда с потерей сознания возникает также внезапно, как инсульт, но при этом отсутствуют очаговые и общемозговые симптомы, характерна артериальная гипотония . Инсульт, манифестирующий утратой сознания и эпиприступом, можно ошибочно принять за эпилепсию . В пользу инсульта говорит наличие неврологического дефицита, нарастающего после пароксизма, отсутствие эпиприступов в анамнезе.
На первый взгляд схожи с инсультом токсические энцефалопатии при острых интоксикациях (отравлении угарным газом , печеночной недостаточности , гипер- и гипогликемической коме , уремии). Их отличительной особенностью является отсутствие или слабое проявление очаговой симптоматики, зачастую наличие полиневропатии , соответствующее характеру интоксикации изменение биохимического состава крови. Инсультоподобными проявлениями может характеризоваться кровоизлияние в опухоль головного мозга. Без наличия онкологического анамнеза отличить его от геморрагического инсульта клинически не представляется возможным. Интенсивная головная боль, менингеальные симптомы, тошнота и рвота при менингите могут напоминать картину субарахноидального кровоизлияния. В пользу последнего может свидетельствовать отсутствие выраженной гипертермии. Схожую с субарахноидальным кровоизлиянием картину может иметь пароксизм мигрени , однако он протекает без оболочечных симптомов.
Следующим этапом дифференциальной диагностики после установления диагноза является определение вида инсульта, что имеет первостепенное значение для проведения дифференцированной терапии. В классическом варианте ишемический инсульт отличается постепенным прогрессированием без нарушений сознания в дебюте, а геморрагический - апоплектиформным развитием с ранним возникновением расстройства сознания. Однако в ряде случаев ишемический инсульт может иметь нетипичное начало. Поэтому в ходе диагностики следует опираться на совокупность различных признаков, свидетельствующих в пользу того или иного вида инсульта.
Так, для геморрагического инсульта более типично наличие в анамнезе гипертонической болезни с гипертоническими кризами , а для ишемического - аритмии , клапанного порока, инфаркта миокарда. Имеет значение также возраст пациента. В пользу ишемического инсульта говорит манифестация клиники в период сна или отдыха, в пользу геморрагического - начало в период активной деятельности. Ишемический вид инсульта в большинстве случаев возникает на фоне нормального АД, на первый план выходит очаговый неврологический дефицит, нередко отмечается аритмия, глухость сердечных тонов. Геморрагический инсульт, как правило, дебютирует при повышенном АД с общемозговых симптомов, часто выражен оболочечный синдром и вегетативные проявления, в последующем характерно присоединение стволовых симптомов.
Клиническая диагностика позволяет неврологу определить бассейн, в котором произошла сосудистая катастрофа, локализовать очаг церебрального инсульта, определить его характер (ишемический/геморрагический). Однако клиническая дифференциация типа инсульта в 15-20% случаев является ошибочной. Установить более точный диагноз позволяют инструментальные обследования. Оптимальным является ургентное проведение МРТ или КТ головного мозга . Томография позволяет точно установить вид инсульта, уточнить локализацию и размеры гематомы или очага ишемии, оценить степень отека мозга и смещения его структур, выявить субарахноидальное кровоизлияние или прорыв крови в желудочки, диагностировать стеноз, окклюзию и аневризму сосудов головного мозга .
Поскольку не всегда имеется возможность неотложного проведения нейровизуализации, прибегают к выполнению люмбальной пункции . Предварительно проводят Эхо-ЭГ для определения/исключения смещения срединных структур. Наличие смещения является противопоказанием для люмбальной пункции, угрожающей в таких случаях развитием дислокационного синдрома. Пункция может потребоваться, когда клинические данные говорят о субарахноидальном кровоизлиянии, а томографические методы не обнаруживают скопления крови в подпаутинном пространстве. При ишемическом инсульте давление ликвора нормальное или незначительно повышено, исследование цереброспинальной жидкости не выявляет существенных изменений, может определяться незначительное повышение белка и лимфоцитоз, в отдельных случаях - небольшая примесь крови. При геморрагическом инсульте наблюдается повышение ликворного давления, кровянистый цвет ликвора, значительное увеличение концентрации белка; в начальном периоде определяются неизмененные эритроциты, позже - ксантохромные.
Параллельно осуществляется симптоматическая терапия, которая может состоять из гипотермических средств (парацетамол, напроксен, диклофенак), антиконвульсантов (диазепам, лоразепам, вальпроаты, тиопентал натрия, гексенал), противорвотных препаратов (метоклопрамид, перфеназин). При психомоторном возбуждении показаны сульфат магния, галоперидол, барбитураты. Базисная терапия инсульта также включает нейропротекторную терапию (тиотриазолин, пирацетам, холина альфосцерат, глицин) и профилактику осложнений: аспирационной пневмонии, респираторного дистресс-синдрома , пролежней , уроинфекции (цистита , пиелонефрита), ТЭЛА , тромбофлебита , стрессовых язв .
Дифференцированное лечение инсульта соответствует его патогенетическим механизмам. При ишемическом инсульте основным является скорейшее восстановление кровотока ишемизированной зоны. С этой целью применяется медикаментозный и внутриартериальный тромболизис при помощи тканевого активатора плазминогена (rt-PA), механическая тромболитическая терапия (ультразвуковая деструкция тромба, аспирация тромба под томографическим контролем). При доказанном кардиоэмболическом генезе инсульта проводится антикоагулянтная терапия гепарином или надропарином. Если не показан или не может быть осуществлен тромболизис, то назначаются антиагрегантные препараты (ацетилсалициловая к-та). Параллельно применяются вазоактивные средства (винпоцетин, ницерголин).
Приоритетным в терапии геморрагического инсульта является остановка кровотечения. Гемостатическое лечение может проводиться препаратами кальция, викасолом, аминокапроновой к-той, этамзилатом, апротинином. Совместно с нейрохирургом принимается решение о целесообразности хирургического лечения. Выбор хирургической тактики зависит от локализации и размеров гематомы, а также от состояния пациента. Возможна стереотаксическая аспирация гематомы или ее открытое удаление путем трепанации черепа.
Реабилитация осуществляется при помощи регулярных курсов ноотропной терапии (ницерголин, пиритинол, пирацетам, гинкго билоба и пр.), ЛФК и механотерапии , рефлексотерапии , электромиостимуляции , массажа , физиотерапии. Зачастую пациентам приходится заново восстанавливать двигательные навыки и учиться самообслуживанию. При необходимости специалистами в области психиатрии и психологами проводится психокоррекция. Коррекция нарушений речи осуществляется логопедом .
Летальный исход в 1-й месяц при ишемическом инсульте варьирует от 15 до 25%, при геморрагическом инсульте - от 40 до 60%. Его основными причинами выступают отек и дислокация мозга, развитие осложнений (ТЭЛА, острой сердечной недостаточности , пневмонии). Наибольший регресс неврологического дефицита происходит в первые 3 мес. инсульта. Зачастую наблюдается худшее восстановление движений в руке, чем в ноге. Степень восстановления утраченных функций зависит от вида и тяжести инсульта, своевременности и адекватности оказания медпомощи, возраста, сопутствующих заболеваний. Спустя год от момента инсульта вероятность дальнейшего восстановления минимальна, через такой длительный период обычно регрессу поддается лишь афазия.
Первичной профилактикой инсульта является здоровое питание с минимальным количеством животных жиров и соли, подвижный образ жизни, уравновешенный и спокойный характер, позволяющий избегать острых стрессовых ситуаций, отсутствие вредных привычек. Предупреждению как первичного, так и повторного инсульта способствует эффективное лечение сердечно-сосудистой патологии (коррекция АД, терапия ИБС и т. п.), дислипидемии (прием статинов), уменьшение избыточной массы тела. В некоторых случаях профилактикой инсульта выступают хирургические вмешательства -
Доброго времени суток, дорогие читатели!
В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое опасное для жизни человека заболевание, как — инсульт , а также его причины, симптомы, виды, профилактику и лечение инсульта традиционными и народными средствами . Кроме того, мы узнаем, что нужно делать для восстановления после инсульта . Итак...
Инсульт – острое нарушение кровообращения мозга, вызывающее повреждение и гибель нервных клеток.
Опасность инсульта заключается в его неожиданном и очень стремительном развитии, которое во многих случаях заканчивается летальным исходом, поэтому, при первых признаках инсульта, требуется неотложная медицинская помощь! Своевременное оказание медицинской помощи может свести к минимуму повреждение головного мозга и не допустить возможные осложнения.
Другим неприятным «сюрпризом», который несет в себе инсульт – инвалидизация человека, который его пережил, т.к. статистика утверждает, что 70-80% людей, после перенесенного инсульта становятся инвалидами.
К инсульту относят следующие патологические состояния, или его виды — кровоизлияние в мозг, инфаркт мозга и субарахноидальное кровоизлияние.
МКБ-10:
I60-I64
МКБ-9:
434.91
Как мы уже с Вами знаем, дорогие читатели, инсульт происходит в последствии нарушения кровообращения в определенной области мозга. Данное же нарушение, или патология, возникает вследствие закупорки и разрыва сосуда головного мозга. Давайте рассмотрим, а что собственно может спровоцировать данное нарушение кровообращения?
Факторы, повышающие вероятность развития инсульта:
Составляет примерно 10% случаев заболевания. Геморрагический инсульт развивается в следствии протекания или разрыва кровеносного сосуда.
Внутримозговое кровоизлияние. Возникает при излиянии крови из кровеносного сосуда мозга в окружающие ткани с повреждением клеток. Клетки мозга повреждаются вследствие нарушения кровоснабжения.
Субарахноидальное кровоизлияние. Кровотечение развивается в артериях вблизи поверхности мозга, а кровоизлияние происходит в пространстве между поверхностью мозга и черепом. О таком виде инсульта сигнализирует внезапная сильная головная боль.
Данный вид характерен кратковременным (меньше 5 минут) эпизодом появления симптомов инсульта.
При микроинсульте тромб нарушает приток крови к части мозга, но не вызывает значительных повреждений, поскольку блокирование сосуда является временным.
Важно! При микроинсульте, как и при инсульте, необходимо срочно вызвать скорую помощь, даже если симптомы полностью прошли. Симпотомы микроинсульта указывают, что сосуды, ведущие к мозгу, частично заблокированы или сужены и имеется риск развития инсульта.
Важно! При появлении симптомов инсульта срочно вызовите скорую!!!
Симптомы инсульта:
У каждого человека последствия инсульта проявляются по разному. У одних людей, слава Богу, нет последствий, у других может быть временная или постоянная инвалидность, например:
— паралич или потеря мышечных движений;
— нарушение речи или глотания;
— потеря памяти или проблема ясности понимания;
— боль или онемение некоторых частей тела;
— потеря способности заботиться о себе.
Помните, что человеку, перенесшему инсульт необходима забота, любовь и понимание. Помогите такому человеку, отнеситесь с терпением.
Для назначения наиболее подходящего метода лечения инсульта необходимо выяснить, какой именно вид данного заболевания произошел, а также какие именно части мозга, возможно пострадали. Также, необходимо исключить возможные причины симптомов, такие как опухоль головного мозга или реакция на наркотики.
Процедуры, которые могут быть назначены для диагностики инсульта:
— осмотр, исследование истории заболеваний;
— ;
— ;
— ;
— сонных артерий;
— артериография;
— эхокардиография.
Лечение инсульта состоит из 3х этапов:
— оказание неотложной медицинской помощи;
— больничный стационар;
— реабилитация (восстановление).
В первые часы при инсульте врачи оказывают неотложную помощь.
В первые дни в стационаре проводиться интенсивная терапия, которая снижает риск смерти, уменьшает повреждения мозга и препятствует возникновению повторного инсульта.
Важно! Для лечения любого вида инсульта могут быть использованы множество различных препаратов, но помните — все лекарственные средства, могут быть назначены только лечащим врачом и должны приниматься строго по рекомендации!
Последующие недели и месяцы пациенту назначаются лекарства, и постоянно контролируется состояние здоровья (проводятся повторные исследования и сдаются анализы).
После лечения проводиться реабилитация человека в виде различных процедур, лечебной физкультуры и массажа.
Лечение данного вида инсульта направлено на то, чтобы растворить тромб, который блокировал течение крови в мозг. Также, при лечении, врачи стараются предотвратить повторный инсульт и другие возможные осложнения. Для этого используются лекарства в виде таблеток, уколов, капельниц и различные медицинские процедуры.
Тканевый активатор плазминогена. Это основное лекарство, которое лечит ишемический инсульт, растворяя тромбы. Но оно подходит далеко не всем, так как имеет четкие рекомендации приема, множество противопоказаний и побочных эффектов.
Препарат можно использовать не позже, чем через 3 часа после того, как артерия, питающая мозг, оказалась заблокирована тромбом. Лучше всего, когда препарат вводится больному в течение часа от начала инсульта. Если уже прошло более 3 часов, то риск от применения данного препарата выше, чем ожидаемая польза. У 6% людей введение препарата может вызвать геморрагический инсульт, особенно такому ходу событий подвержены люди, которым более 75 лет.
Вводить тканевый активатор плазминогена можно, если:
— точно подтверждено анализами, что инсульт ишемический;
— от начала инсульта прошло менее 3 часов;
— ближайшие 3 месяца не было травм головы и сердечных приступов;
— никогда не было инсульта, до этого;
— в предыдущие 21 день не было кровотечений в желудке, кишечнике, почках и не замечали крови в моче;
— в предыдущие 14 дней не было хирургических операций;
— верхнее артериальное давление ниже 185 мм рт.ст., а нижнее ниже 110 мм рт. ст.;
— анализы показали, что кровь нормально сворачивается;
— уровень сахара в крови не слишком высокий.
Многочисленные противопоказания и опасные побочные эффекты уменьшают частоту использования тканевого активатора плазминогена.
Антиагреганты: «Клопидрогел», «Дипиридамол» и др.
Антиагреганты не растворяют тромб, который уже успел образоваться, но уменьшают риск появления новых сгустков крови, снижая таким действием риск повторного инсульта.
Антикоагулянты: «Варфарин», «Дабигатран», «Гепарин» и др.
Антикоагулянты имеют более серьезные побочные эффекты, чем антиагреганты, потому их назначают реже.
Также при лечении ишемического инсульта назначают таблетки от повышенного , а также статины, которые принимаются при повышенном уровне «плохого» холестерина.
Лечение геморрагического инсульта направлено на быстрейшую остановку кровоизлияния, образованного в мозговой артерии, а также удаление из нее тромба, который давит на мозг. В таких случаях показана нейрохирургическая операция.
Кроме того, при лечении геморрагического инсульта назначаются таблетки от повышенного давления, которые необходимо принимать строго по назначению врача.
Дополнительно могут быть назначены: «Маннитол», барбитураты или стероиды.
После выхода из больницы, человеку, который перенес инсульт необходимо восстановление (реабилитация). Восстанавливающая послеинсультовая терапия является архиважным пунктом в лечении инсульта, т.к. риск развития вторичного инсульта по статистике составляет 4-14%.
Очень хорошо, сразу же отправить человека в специализированный центр реабилитации.
В таких центрах человеку помогут восстановить силы, функции организма и возвратиться к самостоятельной жизни. Эффект и длительность восстановления зависит от участка поврежденного мозга и величины повреждений.
Лечебная физкультура (кинезотерапия). Назначается для восстановления полноценного объема движений, силы и ловкости, также для равновесия и навыков самообслуживания. Лечебная гимнастика проводиться под контролем врача, с измерением пульса и . Во время физкультуры необходимо обязательно давать человеку отдыхать.
Сперва, это пассивная гимнастика, за пациента движения совершает реабилитолог или обученные родственники, далее упражнения усложняются, человек заново учиться сидеть, вставать, стоять и ходить, самостоятельно кушать, одеваться, придерживаться .
Массаж. Массаж заключается в медленном и легком поглаживании мышц, в которых повышен тонус. Также возможно растирание и мягкое разминание.
Улучшение трофики тканей. Для этого используют: озокерит, парафиновые аппликации, гидропроцедуры и др.
Фиксирующая повязка. Назначается при синдроме больного плеча.
Речевая реабилитация. Для восстановления собственной речи и для понимания речи окружающих назначаются занятия с логопедом-афазиологом. Они включают в себя упражнения на занятиях, а также домашние задания для восстановления письма, чтения и счета.
Психологическая и социальная адаптация. Для человека, перенесшего инсульт, очень важна поддержка друзей, родных и близких, которые смогли бы его окружить заботой и любовью. Для полного выздоровления очень важен позитивный настрой. Необходим здоровый психологический климат в семье, улыбки и помощь. Проявите терпение, общайтесь, найдите такому человеку интересующее занятие (хобби), принимайте участие с ним в культурных и общественных мероприятиях. Ведь не даром в Священном Писании написано: «Веселое сердце благотворно, как врачевство, а унылый дух сушит кости» (Притчи 17:22).
После геморрагических инсультов нельзя принимать кроворазжижающие средства, т.к. от этих средств вторичное развитие болезни увеличивается. Все остальные препараты назначаются не дифференцированно, не зависимо от вида перенесенного инсульта.
Лекарственные препараты улучшающие кровоснабжение мозга: «Пентоксифилин», «Кавинтон», «Церебролизин», препараты на основе аспирина.
Препараты улучшающие метаболические процессы в мозговых клетках: «Цераксон», « », «Солкосерил», «Циннаризин», «Гинкго-форт», «Кортексин».
Ноотропы (препараты оказывающие специфическое воздействие на высшие функции мозга). Такие препараты способны стимулировать умственную деятельность, активизировать когнитивные функции, улучшать память и увеличивать способность к обучению: «Пирацетам», «Ноофен», «Луцетам».
Комбинированные средства: «Фезам», «Нейро-норм», «Тиоцетам».
Также используют:
«Глицин» — уменьшает возбудимость нервной системы);
«Сирдалуд» — устраняет напряжение мышц, мышечный спазм и гипертонус;
Фиточаи и травяные отвары;
«Гидазепам» и «Адаптол» — антидепрессанты.
Народные средства применяют только в качестве восстанавливающих после инсульта средств, а также для профилактики вторичного развития болезни. Перед применением обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Лимон. 1 кг пропустите через мясорубку и перемешайте полученную кашицу с 1 кг сахара. Получившийся состав храните в холодильнике в стеклянной посуде. Каждое утро принимайте данное средство по 1 ч. ложке, съедая дополнительно маленький зубчик чеснока.
Яйца. Каждое утро выпивайте 2 сырых домашних яйца. Только обратите внимание, что куриные яйца относятся к продуктам повышенное аллергенности. Если у Вас проявятся признаки , перестаньте их употреблять.
Финики. Свежие спелые финики очистите от косточки и мелко их нарежьте, или же пропустите через мясорубку. Ешьте их 2-3 раза в день после еды. Если сложно глотать, то принимайте это средство разведенным в молоке.
Шалфей. Залейте 1 стаканом кипятка 1 ст. ложку листьев , доведите до кипения и выключите огонь. Дайте постоять средству около получаса. Пейте отвар по 2 глотка, 8-10 раз в день, в течение месяца.
Переступень белый. Залейте 2 стаканами водки 1 ст. ложку измельченных корней травы переступня белого. Настаивайте в течение недели, затем процедите. Утром и вечером после еды разведите водой 25 капель настойки и примите.
Белая омела и японская софора. Смешайте 50 г омелы белой и 50 г софоры японской и залейте их 0,5 л водки. Дайте настояться средству в темном месте 1 месяц, периодически встряхивая емкость с настоем. Принимайте настой 2 раза в день по 1 ч. ложке. После 20 дней приема сделайте паузу на 15 дней и повторите курс.
Мумие. Возьмите малюсенький кусочек мумие, размером со спичечную головку и разведите его 2 ст. ложками кипятка. Примите средство.
Мазь из лавра. 3 ст. ложки измельченного лаврового листа залейте 1 стаканом нерафинированного подсолнечного масла. Дайте средству постоять неделю, процедите, мажьте 2 раза в день (утром и вечером) парализованные инсультом места.
Мазь из лавра и сосны. Измельчите отдельно лавровый лист и иголки сосны. Смешайте 1 ч. ложку иголок и 6 ч. ложек лаврового листа. Добавьте в состав 12 ч. ложек сливочного масла. Такой мазью натирайте парализованные конечности 2 раза в день.
Ванна с шалфеем. 3 стакана травы шалфея залейте 2 л кипятка. Дайте средству постоять 1 час, процедите и вылейте в ванную с теплой водой. Принимайте такие ванны через день.
Основной профилактикой инсульта является выявление и устранение факторов риска. Рассмотрим основные правила и рекомендации, которые снижают риск развития инсульта или повторного инсульта:
В деле предотвращения инсульта важную роль играет своевременная медикаментозная профилактика тромбоза, которую назначает врач после соответствующего обследования пациента. Она может включать в себя витаминотерапию и препараты, улучшающие реологические свойства (вязкость, текучесть) крови, например, препарат Тромбо АСС. В его состав входит ацетилсалициловая кислота, при этом таблетки покрыты кишечнорастворимой пленочной оболочкой, растворяющейся исключительно в кишечнике, благодаря чему прием препарата безопасен для слизистой оболочки желудка. Ацетилсалициловая кислота повышает текучесть крови и предотвращают таким образом образование тромбов внутри сосудов, что служит эффективной профилактикой тромбоза и его фатального осложнения — инсульта.
