Микроскопическое исследование мочи. Для чего используется исследование? Неорганический осадок мочи

Когда пациент приходит на профилактический осмотр к терапевту, либо обследуется на предмет выявления причин ухудшения здоровья, ему обязательно назначать исследование биологический жидкостей. В ходе такой диагностики практически всегда проводится микроскопия осадка мочи, которая является дополнительным исследовательским мероприятием.

Во время изучения урины специалист займется детальным изучением, подсчетом и оценкой качества элементов осадка, которые имеются в его составе. Благодаря этому можно будет подтвердить или опровергнуть первичный диагноз, а в последующем провести корректировку состояния здоровья.

Микроскопия мочи предусматривает соблюдение всех правил сбора и следование срокам доставки биологического материала в лабораторию. Если урина будет транспортирована позже двух часов, то результат исследования может быть некорректным. Для анализа обязательно используется утренняя порция урины.

Собирать биологическую жидкость необходимо в чистую и сухую емкость. Приобрести подходящую стерильную тару можно практически в любой аптеке. Когда назначается микроскопия осадка мочи, расшифровка будет правильной только в том случае, если предварительно будут соблюдены все правила интимной гигиены.

Как выглядит микроскопическое исследование осадка мочи. Источник: вокабула.рф

Гематурия (повышенное содержание в моче крови);
Пиурия (присутствие в составе урины гнойного экссудата);
Бактериурия (высокий уровень патогенных бактерий);
Гемоглобинурия (критически высокие показатели гемоглобина);
Цилиндрурия (чрезмерное содержание в составе мочи белковых цилиндров).

Микроскопическое исследование мочи, для получения корректных результатов, требует соблюдения алгоритма. Изначально из тары, в которой содержится весь объем урины, при помощи пипетки берут не более 10 мл биологической жидкости, и обязательно с самого дна. После этого его подвергают центрифугированию в течение 5-7 минут (1500 оборотов в минуту).

В результате всех манипуляций получают подходящий для исследования материал. Когда проводится микроскопия мочи, расшифровка предусматривает изучение одной капли путем малого и большого увеличения. Все данные, которые были получены, в последующем учитывают при постановке диагноза. Также они помогаю при выявлении инфекционных и воспалительных процессов, нарушении обмена веществ.

Интерпретация

Анализ мочи общий с микроскопией осадка характеризуется высоким уровнем информативности. Во время расшифровки результатов обязательно принимают в учет воздействие некоторых внешних факторов, например: прием лекарственных препаратов, посещение бани или сауны, повышенные физические нагрузки, соблюдение диеты.

При микроскопическом исследовании можно выявить пиурия и гематурию. Источник: levitra.net.ua

Все составные элементы классифицируют на органические и не органические, в зависимости от типа их происхождения. Также стоит отметить, что для каждого вещества в медицине существуют общепринятые нормы, отклонение от которых является причиной максимально полного обследования пациента.

Гемоглобин

Когда назначается анализ микроскопия осадка мочи (фото с описанием результатов можно посмотреть в каждой лаборатории индивидуально), в первую очередь обращают внимание отсутствие или наличие в биологическом материале гемоглобина. Если он определяется, то это считается патологическим отклонением от нормы.

Такое состояние свидетельствует о попадании в урину продуктов распада эритроцитов. Это происходит при прогрессировании гриппа, пневмонии или инфекции в острой стадии. Но не стоит сбрасывать со счетов и воздействие внешних факторов, среди которых переохлаждение, травмы, отравление.

Когда проводится анализ микроскопия мочи, расшифровка также предусматривает изучение цвета биологического материала. Урина приобретает выраженный красно-бурый оттенок. На фоне этого также может появиться болезненность в области поясничного отдела спины. Нередко такое случается при неудачном переливании крови, когда биоматериалы донора и реципиента не совпадают.

Эритроциты

Во время проведения микроскопического исследования осадка мочи, в урине могут обнаруживаться неизменные или выщелоченные эритроциты. В зависимости от того, какой уровень концентрации гемоглобина в составе биоматериала, если это выщелоченные вещества, то в них красные кровянистые тельца отсутствуют.

Норма и отклонение количества эритроцитов в моче. Источник: lechenie-simptomy.ru

Анализ микроскопия мочи не может быть проведен во время менструальных кровотечений, поскольку в биологический материал могут попасть ненужные выделения. Также есть и другие причины развития гематурии, среди которых:

Болезни или травмы почек;
Диатез;
Присутствие в почках конкрементов;
Наличие опухолей в органах мочеполовой системы;
Инфекционные процессы, поражающие органы малого таза;
Отравления различного типа.

Когда проводится микроскопия мочи, и оценивается количество эритроцитов, в женской урине их может определяться не более трех, а у мужчин – единица. Во всех остальных случаях диагностируется гематурия, при которой цвет мочи может быть измененным или оставаться прежним.

Лейкоциты

Нормальная микроскопия осадка не должна показывать присутствие в биологическом материале лейкоцитов в количестве от 0 до 5 у женщин, и от 0 до 3 у мужчин. В тех ситуациях, когда верхние границы превышены, тогда у пациента может прогрессировать пиурия (присутствие гноя) или лейкоцитурия.

В первом случае состояние здоровья пациента тяжелое, поскольку в организме прогрессирует воспалительный процесс. Чтобы точно определить, где находится очаг, необходимо будет сдать трехстаканную пробу мочи. Если пиурия в первом стакане, то произошло поражение простаты или уретры, при пиурии в третьем стакане диагностируют цистит. При избытке лейкоцитов предполагают развитие патологий почек или мочевого пузыря.

Эпителий

Анализ мочи с микроскопией осадка также дает возможность выявить наличие или отсутствие в составе урины эпителиальных клеток. Что касается единичных значений, то в норме они могут присутствовать, при этом такое случается достаточно часто. Классификация здесь также предусматривает распределение клеток по природе происхождения.

Эпителиальные клетки в урине при микроскопии.

Что представляет собой микроскопия осадка мочи? На этот вопрос ответит лечащий врач. Общий анализ мочи - это знакомый всем анализ, который почти каждый из нас хоть раз в жизни сдавал. При этом анализе выявляются общие свойства мочи, также химические и физические ее характеристики. Важно помнить, что моча у человека является конечным продуктом в работе почек, именно поэтому она является источником, отражающим состояние обмена веществ, крови и метаболизма. Содержание мочи очень разнообразно, в ней есть вода, вещества метаболизма, лейкоциты, гормоны, микроэлементы, клетки канальцев и слизистой мочевых путей, соли, электролиты, слизистые компоненты.

Знание свойств мочи дает информацию не только о почках и состоянии мочевых путей у человека, а также помогает оценивать обмен веществ и обнаружить те патологии, что есть во внутренних органах.

Однако общий анализ мочи не может полностью выявлять все эти детали и тут на помощь приходит микроскопическое исследование осадка мочи.
Что это такое и зачем нужно это исследование? Микроскопия мочи - это качественный и количественный определитель в моче ряда соединений, которые в свою очередь помогают определить и выявить, есть ли у пациента инфекционные или воспалительные процессы в организме. То есть можно сказать, что микроскопическое исследование дает возможность исследовать более глубокие показатели и, соответственно, получить дополнительную информацию.

Мочевой осадок делится на два типа:

Организованный - в этот состав входят элементы, имеющие органическое происхождение, такие как электролиты, эритроциты, лейкоциты, слизь, цилиндры, эпителий.
Неорганизованный - этот тип составляют элементы, имеющие неорганическое происхождение. А именно кристальные и аморфные соли. Для понимания каждого компонента необходимо посмотреть каждый из них отдельно.

Эритроциты в моче (гематурия, кровь). Человеческий организм с мочой за день выделяет 2000000 эритроцитов. Если у человека нет отклонений, то при изучении осадка мочи у женщин должно быть 0-3 эритроцитов, у мужчин 0-1. Показатель выше этого уже говорит о проблеме, так как это верный признак гематурии.

В свою очередь гематурия бывает 2 видов:

Макрогематурия. Если есть этот тип, то у больного изменяется цвет мочи.
Микрогематурия. В этом случае цвет не меняется. Микрогематурию выявит только микроскопическое исследование.

Расшифровка анализа

Как происходит расшифровка результатов анализа? В мочевом осадке эритроциты бывают неизмененными и измененными. Свежие неизмененные эритроциты бывают у тех, у кого поражены мочевые пути: например, при цистите, уретрите или же при прохождении камней.

А если анализ выявляет у больного наличие выщелоченных эритроцитов, то прежде всего это связано с почками. Этот вид эритроцитов бывает у людей с туберкулезом, при глоумерулонефритах и других почечных недугах. Для выявления источника используют метод тройного теста, где человек сдает тесты в трех сосудах.

Лейкоциты. Другой параметр, который показывает микроскопическое исследование мочи, это количество лейкоцитов. Обычно у женщин и детей их количество должно быть 0-6, а у мужчин 0-3, все, что больше этого, уже говорит о патологии.

А нарушения бывают следующие. Инфекционная лейкоцитурия - при этом виде нарушений у человека обязательно есть симптомы. Это может быть температура, боли при мочеиспускании или же боли в поясничной области. Все это говорит о наличии инфекции и воспалений в почках или в мочевых путях. Для определения источника больной опять проходит исследование методом приема тройного теста.

Стерильная лейкоцитурия - у больного отсутствует дизурия и бактериура. Это бывает у больных, страдающих хроническим гломерулонефритом. Стерильная лейкоцитурия в осадке бывает по причине грязи при сдаче мочи на исследование, при патологии организма после некоторых лекарств, раке мочевого пузыря, заболеваниях почек и нефрите.

Уретуральный синдром - при этом присутствует боль при мочеиспускании и лейкоциты в моче. Чаще распространено у женщин.

В моче бывают и клетки эпителия, но их наличие не должно быть больше 10. Тут все зависит от того, какой именно тип эпителия преобладает в осадке:

Клетки плоского эпителия - могут попасть в мочу из половых органов. Они особой опасности не представляют.
Клетки переходного эпителия - они покрывают слизистую мочевика, уретры, лоханок, больших протоков простаты. Если в анализе их много, то это проявление воспаления, которое происходит в данных органах или же при образовании камней в мочевыводящих путях.
У человека клетки почечного эпителия образуются, когда поражены паренхимы почек или же присутствует интоксикация, инфекционные болезни, нарушения кровообращения.

У здорового человека в моче не присутствуют цилиндры, однако в течение дня бывают единичные цилиндры. Но это не имеет никакого значения. Цилиндры - это белки, которые в просвете сворачиваются в почечных канальцах. Они включают в свой состав содержимое канальцев. Да и сами цилиндры обнаруживаются формой канальцев (слепок цилиндрической формы).

Наличие цилиндрурии дает сигнал о поражении почек, и, как правило, всегда выступает вместе с белком и почечным эпителием в моче.

Неорганизованный осадок. Этот компонент мочи состоит из соли, выпавшей в осадок в виде кристаллов и аморфных масс. Характер солей зависит от ph мочи и не только. Например, если в моче есть кислотная реакция, то можно обнаружить ураты, оксалаты. Если реакция щелочная, то будут присутствовать кальций и фосфаты.

Правила сбора материала

Важно помнить простые правила при сдаче анализа мочи. Невыполнение этих простых правил может искажать результат и в лучшем случае придется заново сдавать анализы. Правила, которые надо выполнять при сдаче анализа:

на анализ берется только моча, взятая рано утром;
перед сдачей анализа 12 часов нельзя жить половой активной жизнью;
брать анализ нужно на голодный желудок;
для сбора анализов на сегодняшний день используются специальные формы, то есть банки и тому подобное не пригодно для собирания мочи;
важно следить за гигиеной, но не использовать специальные гели, так как это может внести изменения в результат.

Также важно помнить, что профилактика стоит дешевле, чем лечение, поэтому необходимо 2 раза в год в качестве профилактики сдавать анализ. Ведь предотвратить болезни всегда легче, чем потом лечить.

Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, суспендированных в моче: клеток, цилиндров, образованных белком (с включениями или без них), кристаллов или аморфных отложений химических веществ.

Эритроциты в моче

Эритроциты (форменные элементы крови) попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл мочи. Она не влияет на цвет мочи. При исследовании необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результате менструаций! Гематурия (появление эритроцитов, других форменных элементов, а также гемоглобина и др. компонентов крови в моче) может быть обусловлена кровотечением в любой точке мочевой системы. Основная причина увеличения содержания эритроцитов в моче - почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы.

Норма: отсутствуют; при микроскопии - до 2 в поле зрения

Эритроциты в моче - превышение нормы:

камни мочевыводящих путей;
опухоли мочеполовой системы;
гломерулонефрит;
пиелонефрит;
геморрагические диатезы (при непереносимости антикоагулянтной терапии, гемофилиях, нарушении свертывания, тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях);
инфекции мочевого тракта (цистит, урогенитальный туберкулез);
травма почек;
артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов;
системная красная волчанка (люпус-нефрит);
отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами;
неадекватная терапия антикоагулянтами.

Лейкоциты в моче

Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) - симптом воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. При хроническом воспалении лейкоцитурия более надежный тест, чем бактериурия, которая часто не определяется. При очень большом количестве лейкоцитов гной в моче определяется макроскопически - это так называемая пиурия. Наличие лейкоцитов в моче может быть обусловлено примесью к моче выделений из наружных половых органов при вульвовагините, недостаточно тщательном туалете наружных половых органов при сборе мочи для анализа.

Норма: отсутствуют; при микроскопии:

Мужчины - 0 - 3 в поле зрения
женщины, дети < 14 лет - 0 - 5 в поле зрения

Повышение лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы:

острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит;
цистит, уретрит, простатит;
камни в мочеточнике;
тубулоинтерстициальный нефрит;
люпус-нефрит;
отторжение почечного трансплантата.

Эпителиальные клетки в моче

Клетки эпителия почти постоянно присутствуют в осадке мочи. Эпителиальные клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются (обычно выделяют плоский, переходный и почечный эпителий).

Клетки плоского эпителия, характерного для нижних отделов мочеполовой системы, встречаются в моче у здоровых людей, и их присутствие обычно имеет небольшое диагностическое значение. Количество плоского эпителия в моче повышается при инфекции мочевыводящих путей.

Повышенное количество клеток переходного эпителия может наблюдаться при циститах, пиелонефрите, почечнокаменной болезни.

Присутствие в моче почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек (наблюдается при гломерулонефритах, пиелонефритах, некоторых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, расстройствах кровообращения). Наличие клеток почечного эпителия в количестве более 15 в поле зрения через 3 дня после пересадки является ранним признаком угрозы отторжения аллотрансплантата.

Норма: отсутствуют;

при микроскопии: клетки плоского эпителия:

женщины – единичные в поле зрения
мужчины – единичные в препарате

другие эпителиальные клетки - отсутствуют

Обнаружение клеток почечного эпителия:

пиелонефрит;
интоксикация, прием салицилатов, кортизола, фенацетина, препаратов висмута, отравление солями тяжелых металлов, этиленгилколем);
тубулярный некроз;
отторжение почечного трансплантата;
нефросклероз.

Цилиндры в моче

Цилиндры - элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.).

В норме клетки почечного эпителия секретируют так называемый белок Тамм-Хорсфалля (в плазме крови отсутствует), который и является основой гиалиновых цилиндров. Гиалиновые цилиндры могут встречаться в моче при всех заболеваниях почек. Иногда гиалиновые цилиндры могут обнаруживаться у здоровых людей. Как патологический симптом, они приобретают значение при постоянном обнаружении и в значительном количестве, особенно при наложении на них эритроцитов и почечного эпителия.

Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия. Их обнаружение у пациента в состоянии покоя и без лихорадки свидетельствует о почечной патологии.

Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров в канальцах с широким просветом. Встречаются они при тяжелых заболеваниях почек с преимущественным поражением и перерождением эпителия канальцев, чаще при хронических, чем при острых процессах.

Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов, лейкоцитарные - лейкоцитов. Наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечное происхождение гематурии.

Эпителиальные цилиндры (редко) образуются при отслойке канальцевого эпителия. Встречаются при тяжелых дегенеративных изменениях канальцев в начале острого диффузного гломерулонефрита, хроническом гломерулонефрите. Их наличие в анализе мочи через несколько дней после операции - признак отторжения пересаженной почки.

Пигментные (гемоглобиновые) цилиндры образуются при включении в состав цилиндра пигментов, и наблюдается при миоглобинурии и гемоглобинурии.

Цилиндроиды – длинные образования, состоящие из слизи. Единичные цилиндроиды встречаются в моче при норме. Значительное их количество бывает при воспалительных процессах слизистой оболочки мочевых путей. Часто они наблюдаются при стихании нефритического процесса.

Норма: гиалиновые цилиндры – единичные, остальные - отсутствуют

Гиалиновые цилиндры в моче:

почечная патология (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, туберкулез почек, опухоли);
застойная сердечная недостаточность;
гипертермические состояния;
повышенное артериальное давление;
прием диуретиков.

Зернистые цилиндры (неспецифический патологический симптом):

гломерулонефорит, пиелонефрит;
диабетическая нефропатия;
вирусные инфекции;
отравление свинцом;
лихорадка.

Восковидные цилиндры:

амилоидоз почек;
нефротический синдром.

Эритроцитарные цилиндры (гематурия почечного происхождения):

острый гломерулонефрит;
инфаркт почки;
тромбоз почечных вен;
злокачественная гипертензия.

Лейкоцитарные цилиндры (лейкоцитурия почечного происхождения):

пиелонефрит;
люпус-нефрит при системной красной волчанке.

Эпителиальные цилиндры (наиболее редко встречающиеся):

острый канальцевый некроз;
вирусная инфекция (например, цитомегаловирусная);
отравление солями тяжелых металлов, этиленгликолем;
передозировка салицилатов;
амилоидоз;
реакция отторжения почечного трансплантата.

Бактерии в моче

Выделение бактерий с мочой имеет существенное диагностическое значение. Бактерии сохраняются в моче не более чем 1-2 суток после начала антибиотикотерапии. Предпочтительна для исследования первая утренняя порция мочи. Определить вид бактерий и оценить уровень бактериурии, а также выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам можно с помощью бактериологического посева мочи.

Норма: отрицательно

Бактерии в моче:

инфекции органов мочевыделительной системы пиелонефрит, уретрит, цистит).

Дрожжевые грибки

кандидамикоз, возникающий чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии.

Референсные значения: отрицательно

Неорганический осадок мочи (кристаллы), соли в моче

Моча - это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Образованию кристаллов способствует низкая температура. Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. В тоже время диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей обычно невелико. К образованию кристаллов ведут повышенные дозы ампициллина, сульфаниламидов.

Мочевая кислота в физиологических условиях встречается при большой концентрации мочи, после обильной мясной пищи, после обильного потоотделения.

Норма: отсутствуют

Мочевая кислота и ее соли (ураты):

высококонцентрированная моча;
кислая реакция мочи (после физической нагрузки, мясной диете, лихорадке, лейкозах);
мочекислый диатез, подагра;
хроническая почечная недостаточность;
острый и хронический нефрит;
обезвоживание (рвота, понос);
у новорожденных.

Кристаллы гиппуровой кислоты:

употребление в пищу плодов, содержащих бензойную кислоту (черника, брусника);
диабет;
болезни печени;
гнилостные процессы в кишечнике.

Аммиак-магнезии фосфаты, аморфные фосфаты:

щелочная реакция мочи у здоровых;
рвота, промывание желудка;
цистит;
синдром Фанкони, гиперпаратиреоз.

Оксалат кальция (оксалурия встречается при любой реакции мочи):

употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, ревень);
пиелонефрит;
сахарный диабет;
отравление этиленгликолем.

Лейцин и тирозин:

выраженное расстройство обмена веществ;
отравление фосфором;
деструктивные заболевания печени;
пернициозная анемия;
лейкоз.

Цистин:

врожденное нарушение цистинового обмена – цистиноз.

Жир и жирные кислоты:

дегенеративные изменения эпителия почечных канальцев;
употребление в пищу большого количества рыбьего жира.

Холестерин:

хилурия;
жировое перерождение почек;
эхинококкоз почек;
цистит;
холестериновые камни.

Билирубин:

гепатиты;
рак печени;
инфекционные заболевания;
отравление фосфором.

Гематоидин:

хронические кровотечения на протяжении мочевыводящего тракта, особенно если кровь где-либо застаивается.

Слизь в моче

Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах содержание слизи в моче повышается. Увеличенное количество слизи в моче может говорить о нарушении правил правильной подготовки к взятию пробы мочи.

Норма: незначительное количество.

Общий анализ мочи - это совокупность различных диагностических тестов, направленных на определение общих свойств мочи, а также физико-химического и микроскопического ее исследования. При этом определяются такие показатели, как цвет, запах, прозрачность, реакция (рН), плотность, содержание в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и продуктов его метаболизма. В осадке мочи определяется наличие клеточных элементов, а также солей и цилиндров.

Синонимы русские

Клинический анализ мочи, ОАМ.

Синонимы английские

Complete Urinalysis.

Метод исследования

Метод "сухой химии" + микроскопия.

Единицы измерения

Клет./мкл (клетка на микролитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи, первую порцию утренней мочи, третью порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
Женщинам рекомендуется сдавать мочу до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.

Общая информация об исследовании

Моча – конечный продукт работы почек, который является одним из основных компонентов обмена веществ и отражает состояние крови и метаболизма. Она содержит воду, продукты метаболизма, микроэлементы, гормоны, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь. Совокупность физических и химических параметров мочи, а также анализ содержания в ней различных продуктов метаболизма дает возможность оценить не только функцию почек и мочевыводящих путей, но и состояние некоторых обменных процессов, а также выявить нарушения в работе внутренних органов. Эту информацию помогает получить расшифровка общего анализа мочи.

Микроскопия осадка мочи – это качественное и количественное определение в моче ряда нерастворимых соединений (органических и неорганических). Доступные для изучения показатели позволяют получить дополнительную информацию, касающуюся обмена веществ, а также инфекционных и воспалительных процессов.

В основе метода "сухой химии" лежит эффект изменения окраски реакционной зоны тест-полоски в результате реакции красителя, присутствующего в реакционной зоне с молекулами белка мочи. Реакционная зона представляет собой пористую полоску, пропитанную раствором реагентов и высушенную. В состав реагентов входят вещества, обеспечивающие стабилизацию рН (буфер), и краситель. Когда реакционная зона пропитывается мочой, сухие компоненты растворяются и происходит реакция с компонентами мочи. Если в моче отсутствует белок, то реакционная зона остается бесцветной либо слегка желтоватой, поскольку молекулы красителя поглощают свет в синей области спектра. Если в пробе мочи, которой пропитывается реакционная зона, присутствуют молекулы белка, то молекулы красителя образуют комплексы с последними и их спектр поглощения сдвигается в красную сторону, что позволяет осуществить оценку реакции и составить отчет по анализируемым показателям.

Необходимо помнить, что результаты общего анализа мочи может правильно интерпретировать, оценить их соответствие нормам только лечащий врач с учетом клинических и лабораторных данных, данных объективного осмотра и заключений инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

Для комплексного обследования организма.
Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Для того чтобы оценить эффективность лечения заболеваний органов мочевыделения.
Для диагностики заболеваний обмена веществ, нарушений водно-электролитного баланса.
Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Для диагностики инфекционных и воспалительных заболеваний.
Для оценки и мониторинга клинического состояния пациента в период хирургического и/или терапевтического лечения.

Когда назначается исследование?

При комплексном обследовании и мониторинге пациентов различного профиля.
При профилактическом обследовании.
При симптомах заболевания мочевыделительной системы (изменение цвета и запаха мочи, частое или редкое мочеиспускание, увеличение или уменьшение суточного объема мочи, боли в нижней части живота, боли в поясничной области, повышение температуры, отеки).
Во время и после курса лечения патологии почек и мочевыводящих путей.
На фоне приема нефротоксичных лекарственных препаратов.

Что означают результаты?

Расшифровка общего анализа мочи:

Референсные значения (показатели нормы)

Цвет: от соломенно-желтого до желтого.

Прозрачность: прозрачная.

Белок: не обнаружено или менее 0,1 г/л.

Глюкоза: не обнаружено.

Билирубин: не обнаружено.

Уробилиноген: не обнаружено или следы.

Кетоновые тела: не обнаружено.

Нитриты: не обнаружено.

Реакция на кровь: не обнаружено.

Удельный вес: 1.003 - 1.030.

Реакция: 5.0 - 7.5.

Лейкоциты: не обнаружено или следы.

Исследование осадка мочи

Бактерии: не обнаружены или небольшое количество.

Эпителий плоский

Лейкоциты

Эритроциты: 0 - 11 клет./мкл.
Цилиндры: не обнаружено.
Слизь: небольшое количество.
Кристаллы (оксалаты): отсутствуют.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого. Он определяется присутствием в ней красящих веществ – урохромов, от концентрации которых в основном и зависит интенсивность окраски. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительную высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве.

Изменение окраски мочи иногда связано с рядом патологических состояний. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного могут появляться при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи может быть обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зеленые оттенки мочи могут быть следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием, всасыванием в кровь и выделением специфических красящих веществ.

Реакция

Кислотно-щелочная реакция (рН), как и некоторые другие показатели общего анализа мочи, зависит от пищи и некоторых метаболических процессов. Животная пища вызывает закисление мочи (рН менее 5), молочно-растительная – способствует ее защелачиванию (рН более 7). Почки тоже могут влиять на кислотность мочи.

Кроме того, к закислению мочи приводит нарушение солевого баланса крови (гипокалиемия) и некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, лихорадки и др.).

Чрезмерная щелочная реакция мочи может возникать при воспалительных/инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, массивной потере солей (из-за рвоты, поноса), нарушении почечной регуляции кислотности мочи или примеси крови в ней.

Удельный вес

Удельный вес мочи (относительная плотность) отражает способность почек к концентрированию и разведению мочи. Он существенно зависит от объема потребляемой жидкости.

Удельный вес мочи превышает норму, например, при ухудшении фильтрации крови через почки (заболевания почек, ослабление работы сердца), больших потерях жидкости (понос, рвота) и накоплении в моче растворимых примесей (глюкозы, белка, лекарств, а также их метаболитов). Снижаться он может из-за некоторых заболеваний почек и нарушений гормональной регуляции процесса концентрации мочи.

Прозрачность

В норме моча должна быть прозрачной. Мутнеть она может из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей, жировых капель, кислотности и выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов). При длительном хранении моча иногда становится мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность обусловлена присутствием эпителия и слизи.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого и зависит от содержания урохромов. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительно высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного появляются при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи бывает обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зеленые оттенки бывают следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием специфических красящих веществ, их всасыванием в кровь и выделением.

Белок

Причины протеинурии:

Нарушение фильтрационного барьера – потеря альбуминов (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, злокачественная гипертензия, люпус-нефрит, сахарный диабет, поликистоз почек)
Уменьшение реабсорбции – потеря глобулинов (острый интерстициальный нефрит, острый почечный некроз, синдром Фанкони)
Увеличение продукции способных к фильтрации белков (множественная миелома, миоглобинурия)
Изолированная протеинурия без нарушения функции почек (на фоне лихорадки, физических упражнений, длительного пребывания в вертикальном положении, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин)

Билирубин появляется в моче при патологии печени, нарушении проходимости желчевыводящих путей.

Уробилиноген окрашивает мочу в желтый цвет.

Причины повышения:

гемолитические анемии,
энтериты,
нарушение функции печени.

Причины понижения:

снижение печеночной функции (уменьшение продукции желчи),
механическая желтуха,
кишечный дисбиоз.

Нитриты

Причины повышения: присутствие бактерий в моче.

Глюкоза

Причины повышения:

Сахарный диабет, гестационный диабет
Другие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия)
Нарушение канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони)

Кетоновые тела в норме отсутствуют в моче. Повышаются при сахарном диабете и указывают на ухудшение состояния больного. Могут появляться в моче при голодании, резком ограничении употребления углеводов, продолжительных подъемах температуры (лихорадке).

Реакция на кровь. В норме моча не содержит кровь или продукты ее распада (гемоглобин). Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и др.) могут попадать в нее из сосудистого русла через почечный фильтр (например, при заболеваниях крови или токсических состояниях, сопровождающихся гемолизом) и при фильтрации эритроцитов из крови (при заболевании почек или при кровотечениях из органов мочевыделения).

Плоский эпителий в норме встречается в виде единичных клеток. Увеличение их числа указывает на воспалительный процесс мочевыводящих путей.

Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве.

Причины гематурии:

Подострый инфекционный эндокардит
Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия
Туберкулез почки
Травма, повреждение уретры мочевым катетером
Тромбоз вен почки
Васкулиты
Инфаркт почки
Поликистоз почек
Инфекция (цистит, уретрит, простатит)
Новообразования (рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря)
Мочекаменная болезнь, или кристаллурия
Системная красная волчанка, люпус-нефрит
Гломерулонефрит

Лейкоциты в моче здорового человека встречаются в незначительном количестве.

Причины лейкоцитурии:

Лихорадка
Туберкулез почки
Гломерулонефрит
Интерстициальный нефрит, пиелонефрит
Инфекция мочевыделительного тракта

Цилиндры (указывают на нарушения функции клубочка и канальцев). Высокочувствительный метод, применяемый при общем анализе мочи, может выявить минимальное количество цилиндров в моче здорового человека.

Причины появления появления цилиндров в моче:

Инфаркт почки
Гломерулонефрит
Нефротический синдром и протеинурия
Тубуло-интерстициальный нефрит, пиелонефрит
Хроническая почечная недостаточность
Застойная сердечная недостаточность
Диабетическая нефропатия
Злокачественная гипертензия
Лихорадка с обезвоживанием, перегрев
Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс
Отравление тяжелыми металлами
Амилоидоз почек
Туберкулез почки
Отторжение трансплантата почки
Липоидный нефроз
Парапротеинурия при миеломной болезни

Слизь выделяется клетками, выстилающими внутреннюю поверхность мочевыводящих путей, и выполняет защитную функцию, предотвращая химическое или механическое повреждение эпителия. В норме ее концентрация в моче незначительная, однако при воспалительных процессах она повышается.

Кристаллы появляются в зависимости от коллоидного состава мочи, рН и других свойств, могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни, нефролитиаза.

Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.

Что может влиять на результат?

Несоблюдение правил сдачи материала (например, невыполнение гигиенических процедур, сдача анализа в период менструации).

Диагностика аутоиммунного поражения почек
Антитела к базальной мембране клубочка

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, педиатр, уролог, нефролог, гастроэнтеролог, кардиолог, невропатолог, хирург, акушер-гинеколог, эндокринолог, инфекционист.

Литература

Морозова В. Т., Миронова И. И., Марцишевская Р. Л. Исследование мочи. – М.: РМАПО. – 1996, – 84 с.
Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
Hauss O. Bringing Urinalysis into the 21st Century: From Uroscopy to Automated Flow Cytometry. Sysmex Journal International Vol. 18 No.2 (2008).
Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.

При диагностировании патологических состояний различного рода обязательно назначается общий анализ мочи. Микроскопия осадка мочи - это часть общеклинического обследования. Суть данного анализа заключается в подсчете и оценке качества элементов мочевого осадка, с целью выявления или опровержения большинстве патологических состояний.

Общие сведения об исследовании

Правильно собранный и вовремя доставленный (время доставки 1-2 часа) в лабораторию материал влияет на корректную расшифровку анализа. Для проведения анализа нужна утренняя разовая порция мочи, сохраняемая в стерильном контейнере для анализов. Обязательно перед началом сбора анализа нужно выполнить интимную гигиену.

Анализ показатель при подозрениях на такие патологические состояния:

гематурия (подсчет эритроцитов);
пиурия (подсчет лейкоцитов);
цилиндрурия (подсчет цилиндров);
бактериурия (количество бактерий)
гемоглобинурия. Оценивается и наличие солевых кристаллов, эпителиальных клеток, слизи, простейших.

Исследование дает возможность оценить функцию почек и мочевыводящих путей, а также выявить нарушения в работе внутренних органов.

Процедура исследования состоит из следующих этапов:

С помощью пипетки со дна емкости набирают 10 мл мочи (простоявшей 1-2 часа).
Набранный материал центрифугируется при 1500 об./мин. продолжительностью 5-7 мин.
Состав одной капли осадка анализируют, используя малое и большое увеличение. Полученные данные помогут при диагностировании заболеваний, определении проходящего воспалительного или инфекционного процесса, изменении в обмене веществ.

Расшифровка результатов анализа осадка: норма

Важно учитывать, что на результат анализа микроскопии осадка мочи могут повлиять некоторые внешние факторы, такие как:

чрезмерные физические нагрузки;
прием лекарственных препаратов (мочегонных или антибиотиков);
нарушение правил сбора и сдачи урины;
диета.

Элементы, которые присутствуют в осадке принято классифицировать, как организованные, имеющие органическое происхождение, и неорганизованные - неорганический осадок. Для всех выявленных элементов мочевого осадка существуют определенные нормы, превышение которых свидетельствуют о различных патологических состояниях.

Гемоглобин

Наличие гемоглобина в моче говорит о тяжелых инфекционных заболеваниях.

Наличие гемоглобина в осадке мочи считается отклонением, так как считается признаком распада эритроцитов. Зачастую вызывается различными заболеваниями - гриппом, пневмонией, остропротекающей инфекцией. Но и внешние причины, также могут спровоцировать его возникновение в урине, например, переохлаждение, травмы, отравления. При этом моча приобретает красно-бурый оттенок, могут появиться болезненные ощущения в поясничном отделе. Очень часто моча, насыщенная гемоглобином, свидетельствует о неудачном переливании крови, когда кровь донора несовместима с кровью принимаемого пациента.

Эритроциты в осадке мочи

Эритроциты в урине бывают неизменные и выщелоченные. Их отличие состоит в содержании гемоглобина, выщелоченные его не содержат. Выщелоченные присутствующие в микроскопируемом материале указывают на нарушения в работе почек, неизмененные - на нарушения работы мочевыводящих путей. Нормальный показатель эритроцитов для женского пола - 3, для мужского пола - 1. При других показателях отмечается гематурия. Выделяют микрогематурию (окрас урины не изменяется) и макрогематурию (моча изменяет цвет из-за присутствия эритроцитов). Не стоит проводить микроскопическое исследование осадка мочи во время критических дней, так как кровь может попасть в образец с мочой. К причинам появлению гематурии относят:

патологии и травмы почек;
диатезы;
наличие камней в почках;
опухоли мочевой системы;
инфекции мочевых путей;
отравления различного рода.

Лейкоциты в осадке мочи

Большое количество лейкоцитов вызывает помутнение мочи.

Граничными значениями лейкоцитов в урине являются показатели для женщин 0-5, для мужчин - 0-3. Если значения повышены, значит, с мочой выделяется гной (пиурия или лейкоцитурия). Пиурия всегда свидетельствует о воспалительном очаге. Для определения приблизительной локализации проходящего воспаления назначают стаканные пробы мочи, а именно . Концентрация лейкоцитов в первом стакане урины - это начальная пиурия, она свидетельствует об уретрите или простатите. Конечная пиурия определяется присутствием лейкоцитов в третьем стакане и предполагает цистит. Избыток лейкоцитов в трех стаканах - недуги почек и мочевого пузыря.

Эпителий в осадке урины

Эпителиоциты (клетки эпителиальные) обнаруживаются в урине достаточно часто, их присутствие в единичных значениях считается нормой. Классифицируются эпителиоциты по природе происхождения. Большое значение имеет выявленный в осадке почечный эпителий, так как этот вид эпителия переходит из почечных канальцев. Этот факт свидетельствует о серьезном поражении почек. Повышение допустимых значений плоского эпителия зачастую свидетельствует о неправильном сборе анализа или остром воспалительном процессе в органах мочевыводящей системы. Осадок мочи, содержащий полиморфный эпителий в значениях выше допустимых несет информацию о заболеваниях мочевыводящих путей (онкологии, цистите, камнях, интоксикациях).

Тематические материалы: