Геморрагический инсульт – это тяжелое поражение головного мозга, повреждающее сосудистые стенки. При этом заболевании наблюдается излияние крови в ткань головного мозга либо в оболочки, которые его окружают.

Геморрагический инсульт причины . Возникает геморрагический инсульт на фоне гипертонической болезни, аневризмы, сосудистой мальформации. Развивается геморрагический инсульт в случае разрыва сосуда и попадании крови в головной мозг и его оболочки. Тогда, когда сосуд разрывается внутри мозга, может развиться внутримозговая гематома, а также внутримозговое кровоизлияние. Если сосуд разрывается в глубинных отделах головного мозга, то происходит прорыв крови в желудочковую систему мозга, что в свою очередь вызывает внутрижелудочковое кровоизлияние.

Кровь может изливаться и в пространство, находящееся между оболочками мозга. Инсульт называют субарахноидальным, тогда когда кровь изливается между паутинной и мягкой оболочкой. Прорыв крови в пространство, расположенное между твердой и паутинной оболочкой называют субдуральным кровоизлиянием. Зачастую сосуд разрывается после сильного физического и психоэмоционального перенапряжения, в следствии повышения артериального давления.

Геморрагический инсульт признаки и симптомы . Геморрагический инсульт диагностируется по таким признакам как резкая и мучительная боль в голове, которая не проходит даже после применения сильных болеутоляющих препаратов. Пациенты нередко описывая ощущения говорят о том, что у них произошел «удар в голову». Сильное раздражение болевых рецепторов может вызывать судороги, потерю сознания, рвоту с кровью.

Подтвердить диагноз геморрагический инсульт можно с помощью КТ головного мозга. Этот метод дает возможность также определить внутрижелудочковое и паренхиматозное кровоизлияние, гидроцефалию и отек мозга. Кроме того с помощью этого исследования возможно определить локализацию очага при подоболочечном кровоизлиянии.

Такой метод, как МРТ позволяет выявить мелкие гематомы, которые локализуются в головном мозге. С помощью МРТ можно определить, доступны ли для хирургического вмешательства артериовенозные мальформации.

Геморрагический инсульт лечение . Лечится геморрагический инсульт медикаментозными препаратами, действие которых направлено на предупреждение осложнений от кровоизлияния, которые могут выражаться в виде судорог, ишемической болезни и других заболеваний. Важнейшим фактором является стабилизация артериального давления и постоянный контроль за ним.

Пациент с диагнозом геморрагический инсульт должен находиться под постоянным медицинским наблюдением. В том случае, когда больной сам не может самостоятельно принимать пищу, то устанавливают специальный зонд. Если мочеиспускание тоже нарушено, то устанавливают мочевой катетер. Для того чтобы обезопасить больного от запоров используют препараты, облегчающие прохождение каловых масс.

Геморрагический инсульт в большинстве случаев непредсказуем. Прогнозы зависят от размеров и места локализации гематомы, а также от наличия сопутствующих заболеваний. Если кровоизлияние обширное, то может наблюдаться длительная потеря сознания, затрудняющая дальнейшее восстановление. В особую группу риска попадают пациенты, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, сахарным диабетом, болезнями сердца.

Международная классификация болезней классифицирует два вида инсультов: ишемический и геморрагический. При каждой патологии возникает острое нарушение мозгового кровообращения.

Ишемия или инфаркт мозга, протекает вследствие закупорки сосудов и частичного или полного прекращения циркуляции крови.

Геморрагический инсульт – это такое поражение мозга, при котором наблюдается внутреннее кровотечение.

Что такое кровоизлияние в мозг

Согласно международной классификации болезней, геморрагический инсульт описывается как острое нарушение кровообращения, сопровождающееся внутренним кровоизлиянием. Поражению присваивается код по МКБ 10.

Головной мозг пациента снабжают питательными веществами несколько крупных артерий. Причиной кровоизлияния может быть сопутствующее заболевание или патологические изменения в структуре сосудов или капилляров.

Виды кровоизлияний в мозг, какие бывают

Последствия обширного кровоизлияния в мозг зависят от причин, вызвавших нарушение. Принято классифицировать инсульты по этиологии или характеру возникновения, а также клинической картины вызванных им атрофических и некротических явлений.

Геморрагические инсульты делятся на субарахноидальные, субкортикальные, арахноидальные и паренхиматозные кровоизлияния.

Тип внутричерепного кровоизлияния определяет и дает направление курсу медикаментозной терапии. Заболевание имеет схожую симптоматику, независимо от вида кровотечения. Дифференциальная диагностика геморрагического инсульта помогает установить то, насколько целесообразно хирургическое вмешательство и назначить эффективные лекарственные средства, для помощи пациенту.

Почему и от чего происходит кровоизлияние

Прогноз выздоровления после геморрагического инсульта головного мозга зависит от объема кровоизлияния и того, были ли устранены причины поражения. Помимо своей локализации, виды геморрагического инсульта классифицируются в зависимости от этиологии или причин развития:

Повторный геморрагический инсульт нередко возникает в первые несколько дней после первого приступа. Высокая вероятность рецидива остается спустя первый год после перенесенного кровотечения. Чтобы предотвратить повторный приступ, потребуется пожизненная медикаментозная терапия.

Как происходит кровоизлияние, что человек чувствует

Основные симптомы кровоизлияния в мозг непосредственно связаны с тем, как развивается геморрагический инсульт.

Этиология и патогенез нарушений имеет следующее развитие:

• Истонченные сосуды не выдерживают возросшего давления крови, происходит разрыв ткани. Открывшееся кровотечение заполняет существующие полости мозговых желудочков. На этом этапе пациент чувствует резкий приступ головной боли.
• Происходит быстрый отек тканей мозга. При геморрагическом инсульте ствола головного мозга развивается отечность, влияющая на функции нервных тканей.
• Обширный инсульт головного мозга с кровоизлиянием приводит к развитию окклюзивной гидроцефалии или водянке. Нормальной циркуляции спинномозговой жидкости препятствует появившаяся и разрастающаяся гематома. В результате водянки, увеличивается давление на мозговые ткани. Нередко наблюдается вдавливание мозга в межмозговой просвет. При неблагоприятном стечении обстоятельств, наступает кома при кровоизлиянии в мозг.
• Атрофия и некроз тканей – небольшое кровоизлияние обычно вызывает незначительные неврологические нарушения. Если пациенту оказать неотложную помощь на этом этапе, можно постепенно восстановить потерянные функции мозга.
  Инвалидность после кровоизлияния в мозг наступает по причине развития гематомы большого объема. При поражении стволового церебрального отдела, наблюдается речевая и дыхательная дисфункция.
• Летальный исход – кровоизлияние в мозг грозит тем, что у пострадавшего человека наблюдаются необратимые некротические явления. Мозговые ткани перестают работать. Если повреждаются участки мозга, отвечающие за дыхание и работу сердечнососудистой системы, наступает смерть.
  Обширное кровоизлияние невозможно остановить без операции. Трепанация черепа является единственной возможностью спасти пациенту жизнь.

Во время внутричерепного кровотечения происходят патологические изменения, влияющие на самочувствие пациента. Периоды геморрагического инсульта проявляются в характерных для каждого этапа проявлениях, что позволяет установить приблизительную тяжесть поражения, еще до проведения инструментальной диагностики.

Раннее распознавание симптомов позволяет оказать необходимую помощь и снизить интенсивность осложнений. Признаками развивающегося кровотечения являются:

1. Быстро нарастающая боль, жжение в голове – сопровождается рвотами и тошнотой.
2. Светочувствительность – глаза раздражаются от яркого света. Неврологический приступ развивается при вращении глазами из стороны в сторону.
3. Нарушение сознания больного – в зависимости от степени поражения, пациент может кратковременно потерять сознание или впасть в кому, особенно при серьезных травмах головного мозга.
4. Неврологические проявления – частичная или полная парализация конечностей, ступор, эпилептические приступы указывают на начало инсульта.

Если геморрагический инсульт возникает после психического перенапряжения, то первым проявлением может стать быстро развивающийся эпилептический приступ. В таком случае остальные симптомы инсульта будут отсутствовать.

Чем опасен инсульт по геморрагическому типу

Последствия после геморрагического инсульта у пожилых пациентов проявляются в серьезных патологических изменениях, влияющих на работоспособность организма. Прогноз заболевания неблагоприятный. В 50-75% случаев геморрагический приступ заканчивается смертью пациента. Прогнозы после инсульта в молодом возрасте более оптимистичны.

На результат терапии влияет наличие серьезных осложнений, появившихся в результате перенесенного геморрагического приступа.

Возможными последствиями внутреннего кровотечения являются:

• Застойная пневмония – на развитие заболевания влияет длительное лежачее положение пациента и нарушение дыхательной функции, по причине атрофических явлений и отмирания нервных тканей.
• Сепсис – в тяжелых случаях гематома рассасывается длительное время, кровотечение имеет обширный характер. По индивидуальным показаниям требуется провести хирургическое вмешательство. Попадание инфекции в кровоток приводит к общему сепсису организма.
• Пролежни – инсульт сопровождается нарушениями в кровоснабжении и нервной трофике. Любое раздражение кожных покровов быстро развивается в тяжелые язвы.
• Тромбоз – патология развивается по причине снижения сердечного ритма. Образование декомпенсации приводит к попаданию сгустков крови в кровоток.
• Нарушения сознания – последствиями комы после кровоизлияния в мозг являются необратимые изменения мозговой деятельности. Бессознательное состояние пациента длится несколько дней, недель, месяцев, реже лет.
  После выхода пациента из комы, длительное время находившегося в бессознательном состоянии, невозможно спрогнозировать дальнейшее развитие осложнений. Полное восстановление всех мозговых функций: речи, движений, наблюдается редко.

Прогноз после перенесённого инсульта зависит от нескольких факторов: вовремя оказанной медицинской помощи, наличия осложнений и усилий самого пациента, и его близких. Некоторые осложнения зависят от локализации гематомы.

Последствия правостороннего кровоизлияния проявляются в парализации конечностей и нарушении вегетативных функций организма, левостороннего – в потере восприятия реальности, ухудшении речевых и зрительных возможностей.

Может ли инсульт по геморрагическому типу повториться

Вероятность повторного геморрагического поражения существует. Последствия повторного инсульта серьезнее, чем при первом приступе. Практически в каждом случае рецидив заканчивается летальным исходом.

Инсульт не является отдельным заболеванием и развивается в результате смежных патологий: атеросклероза, тромбоза, патологий сердечнососудистой системы. Дифференциальная диагностика помогает точно установить причину инсульта.

Терапия после устранения самого кровоизлияния направлена на борьбу с фактором катализатором. Если не устранить причин, приведших к инсульту и не восстановить нормальное кровоснабжение мозга, можно ожидать рецидив уже спустя несколько дней или лет, после первичного поражения.

Первая помощь при кровоизлиянии

Если возникают подозрения на развитие инсульта, необходимо выполнить несколько рекомендаций, непосредственно влияющих на скорость дальнейшего восстановления пациента. До приезда скорой помощи необходимо обеспечить надлежащие условия, для предотвращения развития кровоизлияния в тяжелой форме.

Необходимо обеспечить соблюдение следующих рекомендаций:

Больному с геморрагическим инсультом показана неотложная консультация, даже если симптомы поражения имели временный характер. Повторный приступ является причиной смерти в 80-90% случаев.

Лечение последствий инсульта по геморрагическому типу

Консервативное лечение больных с геморрагическим инсультом, в основном направлено на борьбу с последствиями, и предотвращение развития вторичного приступа. На эффективность терапии влияет точная диагностика причин кровоизлияния, а также использование традиционных и нетрадиционных способов лечения.

Диагностика кровоизлияния

Определить наличие инсульта исключительно при визуальном осмотре достаточно сложно. История болезни по неврологии имеет схожие проявления с эпилептическими припадками, развитием опухолевых и кистозных образований. По этой причине сразу после поступления пациенту назначают инструментальное обследование:

• Компьютерная томография – хотя по информативности КТ уступает МРТ, скорость получения результатов делает КТ обследование незаменимым, при определении инсульта на ранней стадии развития.
• МРТ обследование – помогает определить, как уже существующее внутреннее кровотечение, так и предсказать возможность развития геморрагических отклонений. Метод используется при ранней диагностике и последующем контроле над эффективностью назначенной терапии, во время профилактики повторного геморрагического инсульта.

Препараты для лечения инсульта с кровоизлиянием

Первоочередной задачей при лечении инсульта является максимально быстрое восстановление нормального кровоснабжения мозга. При отсутствии кислорода и питательных элементов, переносимых посредством крови, необратимые изменения и некротические явления развиваются уже через несколько минут.

Решить вопрос просто увеличением объема крови не получится, так как это приведет к еще большим осложнениям, связанным с усилившимся кровотечением.

Актовегин в острый период помогает решить вопрос насыщаемости тканей кислородом. Активные вещества препарата способствуют усилению метаболизма и насыщаемости клеток кислородом, что локализует некротические явления.

Принципы лечения геморрагического инсульта в восстановительном периоде заключаются в максимально быстрой реабилитации пациента. Длительное восстановление угнетающе влияет на эмоциональном и психическом уровне.

Медикаментозная терапия использует неопротекторы, а также макропрепараты. При заболеваниях сердца и тромбозах, обязательно назначают антиагреганты, препятствующие свертываемости крови. Сравнительно недавно появился новый препарат, препятствующий образованию тромбов – Этамзилат. Его используют для профилактики и лечения в острой и постострой фазе инсульта.

Хирургическое лечение

При обширных кровотечениях, чтобы спасти жизнь пациенту, проводят хирургическое вмешательство. Решение о целесообразности хирургического решения принимается с учетом нескольких важных факторов:

1. Объем гематомы.
2. Угроза жизни пациента от продолжающегося кровотечения.
3. Последствия удаления гематомы и разрыва тканей артерии или сосудов.

Операция требует вскрытия черепной коробки и является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. Назначается хирургическое вмешательство, исключительно в тех случаях, когда состояние пострадавшего без проведения трепанации стремительно ухудшается и вероятен летальный исход.

Длительность рассасывания гематомы после инсульта может также создать предпосылки для проведения эндоскопической операции с минимальным риском для здоровья пациента.

Лечение народными средствами

Восстановление после геморрагического инсульта в домашних условиях возможно только после прохождения обязательной медикаментозной терапии. Народная медицина предлагает множество способов для предотвращения повторного приступа и восстановления утраченных функций мозга.

Широко используются отвары и настойки на шишках, пчелином поморе, конских каштанах и т.д. При выборе оптимального варианта терапии необходимо подобрать лечение, направленное на катализатор развития нарушений.

Реабилитация после кровоизлияния в мозг в домашних условиях требует самодисциплины и настойчивости. При достаточных усилиях со стороны пациента, основные утерянные функции мозга постепенно восстановятся.

Как восстановиться после кровоизлияния в мозг

Кровоизлияние в мозг не возникает просто так. Обычно ему предшествуют годы игнорирования рекомендаций врача, диетолога, заболевания на запущенной стадии.

Чтобы восстановиться потребуется много времени. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально. Не стоит ждать моментальных результатов. Для восстановления потребуются годы.

Быстрому восстановлению способствует комбинированная программа восстановления, включающая одновременное использование физиотерапии, иглоукалывания, занятия спортивной гимнастикой и посещение массажа после инсульта.

ЛФК при реабилитации

Катализатором внутреннего кровоизлияния является малоподвижный образ жизни и стрессы. Гимнастика после инсульта поможет снизить вероятность повторного приступа. Лечащий врач подберет занятия наиболее подходящие для пациента. В качестве ЛФК рекомендуют использовать: пилатес, йогу, дыхательные гимнастики.

Что есть после инсульта, какой должна быть диета

Вторичная профилактика обязательно включает внесение корректировок в привычки питания, распорядок дня и другие изменения.

После инсульта следует исключить из рациона питания следующие виды продуктов:

1. Жирные сорта мяса.
2. Копчености.
3. Кондитерские и хлебобулочные изделия.
4. Некоторые виды овощей и фруктов (при сахарном диабете).

Диета является лучшей профилактикой инсульта. Рекомендуется придерживаться общих правил относительно рациона. Оптимально для питания подходит стол или лечебная диета №10.

Предупреждение и профилактика кровоизлияния

Лучшей профилактикой инсульта остается ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, снижение стрессов. Пациентам с хроническими сосудистыми и сердечными заболеваниями, необходимо постоянно наблюдаться у специалиста.

Для предотвращения рецидива показан прием укрепляющих и стимулирующих препаратов, а также комплекса витаминов. Нередко для этой цели используется кардиомагнил.

Женщинам во время беременности показаны препараты фолиевой кислоты, а также постоянное наблюдение у лечащего врача. Полноценное питание, отсутствие вредных привычек и стрессов, являются залогом полноценного развития плода, и предотвращают развитие врожденного геморрагического поражения мозга.

Красные круги перед глазами

Нарушение ритма дыхания

Нарушение сердечной деятельности

Нечеткость речи

Ощущение пульсации в голове

Паралич

Пониженное артериальное давление

Потеря ориентации во времени

Разный диаметр зрачков

Геморрагический инсульт – опасное состояние, которое характеризуется кровоизлиянием в мозг из-за разрыва кровеносных сосудов под действием критически повышенного артериального давления. По МКБ-10 патология кодируется в рубрике I61. Данный вид инсульта является наиболее тяжёлым и имеет худший прогноз. Чаще всего он развивается у лиц в возрасте 35–50 лет, у которых в анамнезе имеется гипертоническая болезнь или атеросклероз.

Нарушение мозгового кровообращения сопровождается формированием гематомы или же пропиткой кровью нервных тканей. При повреждении мозгового вещества развиваются расстройства неврологического характера, вплоть до того, что человек может полностью утратить двигательные функции. Также у него может нарушиться речь, глотание и даже дыхание. Геморрагический инсульт имеет достаточно высокую вероятность смертельного исхода. Большая часть людей, которые все же выживают после него, навсегда остаются инвалидами.

В медицине существует две разновидности инсультов – геморрагический и . При первом указанном недуге отмечается острое нарушение тока крови в мозге из-за сужения просвета сосудов или нарушения их целостности. Понятие «геморрагический инсульт» объединяет в себе субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияние. В отличие от ишемической формы, данный недуг протекает очень тяжело и имеет высокую смертность. Прогноз в большинстве клинических ситуаций, неблагоприятный.

Геморрагический и ишемический инсульт может быть как первичным, так и вторичным. Первичное острое нарушение мозгового кровообращения является результатом истончения стенки кровеносных сосудов или же гипертонического криза. Вторичная форма патологии прогрессирует из-за разрыва аневризмы или из-за гемангиомы.

Этиология

Причин прогрессирования геморрагического инсульта довольно много. Среди основных этиологических факторов можно выделить следующие:

• образование и разрыв аневризмы;
• частые гипертонические кризы;
• сформированная гемангиома;
• сосудов;
• мальформация сосудов – как врождённая, так и приобретённая;
• диссеминированное внутрисосудистое свёртывание;
• ангиопатия;
• различные патологии сердечно-сосудистой системы;
• бесконтрольный приём антиагрегантов и тромболитических препаратов;
• употребление наркотических препаратов;
• патологии сосудов воспалительного характера;
• опухоли мозга доброкачественного и злокачественного характера;
• употребление алкогольных напитков и курение.

Многие люди путают геморрагический и ишемический инсульт. При геморрагическом инсульте возникает кровоизлияние в мозг, спровоцированное нарушением целостности кровеносного сосуда. При ишемическом инсульте наблюдается некроз определённого участка мозга. Кровообращение нарушается вследствие блокировки кровеносного сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой.

Разрывается сосуд, как правило, спонтанно. Но пусковыми факторами называют следующие:

• перегревание;
• сильный стресс;
• гипертонический криз.

Виды

Исходя из места локализации и изменений в структурах мозговых тканей, различают несколько видов инсультов геморрагического типа:

• внутрижелудочковое кровоизлияние;
• субарахноидальное;
• субэпидуральное и эпидуральное;
• паренхиматозное.

В случае субарахноидального кровоизлияния кровь скапливается под мягкой оболочкой мозга. Основными причинами развития данного состояния являются сосудистые мальформации и аневризмы. Чаще всего наблюдается паренхиматозное кровоизлияние, в результате образования которого кровь просачивается непосредственно в вещество головного мозга. Клиницисты выделяют два вида таких кровоизлияний:

• геморрагическое пропитывание;
• гематома.

Внутрижелудочковое кровоизлияние возможно при нарушении целостности сплетений сосудов, которые располагаются в них. Но обычно первично такое состояние не развивается. Чаще всего кровь проникает в желудочки в том случае, если в мозге уже имеются большие обширные гематомы. Если разовьётся именно этот тип геморрагического инсульта головного мозга, то кровь перекроет ликворные пути и начнёт прогрессировать гидроцефалия, так как ликвор не сможет вытекать из полости черепа. Из-за этого возникнет отёк мозга. В такой ситуации прогноз не оптимистичный – шансы выжить практически равны нулю. Пациенты умирают в течение 1–2 суток.

Симптоматика

Геморрагический инсульт обычно начинает прогрессировать в дневное время суток после того, как человек испытал стресс или у него начался гипертонический криз. Симптомы патологии возникают резко:

• сильная головная боль;
• невозможность смотреть на свет, так как это усиливает болевые ощущения;
• тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• чувство пульсации в голове;
• перед глазами у человека начинают мелькать красные круги – это характерный симптом развития геморрагического инсульта.

Все указанные симптому постепенно усиливаются. У человека наблюдается угнетение сознания. Он может даже впасть в ступор или кому. Но непосредственно перед этим сам пациент теряет ориентацию во времени, у него проявляют галлюцинации различного рода.

Одновременно с вышеуказанными признаками, развиваются также симптомы, которые называют очаговыми. Они напрямую зависят от того, в какой области мозга произошло кровоизлияние:

• асимметрия лица;
• паралич конечностей;
• речь нечёткая;
• голос гнусавый;
• нарушение воспроизведения речи.

На фоне указанных симптомов часто поднимается температура тела, и могут возникнуть судороги. Это свидетельствует о развитии отёка мозга. Также проявляются такие симптомы:

• косоглазие;
• критическое снижение артериального давления;
• диаметр зрачков становится разным;
• глубина и ритм дыхания нарушаются;
• сердечная деятельность также нарушается.

Как распознать инсульт?

Если проявились симптомы, которые могут указывать на развитие инсульта, то необходимо провести небольшую диагностику, которая покажет, действительно ли произошло кровоизлияние в мозг:

• следует попросить человека поднять две руки вверх и в таком положении продержать их несколько секунд. В случае инсульта он не сможет этого сделать. Либо не подымет руку, либо она сразу упадёт;
• просьба улыбнуться. У человека, у которого развивается геморрагический инсульт, вместо улыбки получится либо кривая усмешка, либо оскал;
• просто нужно попросить его произнести что-то. Фраза будет звучать не ясно.

Если пострадавший не сможет выполнить эти простые задания, то следует немедленно вызвать скорую помощь.

Последствия

Последствия геморрагического инсульта зависят от того, где в мозге локализовался очаг поражения, какой объем гематомы, и какой возраст человека, у которого проявились симптомы недуга:

• нарушение координации;
• частичное отсутствие движений в конечностях;
• невозможность правильно воспроизводить речь;
• агрессивное поведение;
• нарушение глотания;
• мнительность и пугливость;
• асимметрия лица;
• эпилептические приступы;
• снижение памяти;
• нарушение работы мочевого пузыря или кишечника;
• сильные головные боли.

Прогноз

Прогноз при таком недуге довольно серьёзный. В 50–90% случаев наблюдается летальный исход. Даже в случае своевременного реагирования на симптомы патологии, проведения грамотной диагностики и правильного лечения, нет гарантии того, что пациент выживет, и кровоизлияние не будет рецидивировать. Также прогноз неблагоприятен и для дальнейшей жизни. Практически все пациенты, которые смогли справиться с недугом, остаются инвалидами.

Лечение

Важно при появлении первых симптомов недуга сразу же обратиться в медицинское учреждение для диагностики и лечения недуга. Промедление может стоить пациенту жизни. Лечение геморрагического инсульта нужно начинать проводить в первые три часа после того, как проявились первые симптомы. В противном случае прогноз его будет неблагоприятным. Основная цель терапии – снизить АД, поддержать работу жизненно важных органов и систем, а также устранить неприятные симптомы. Для профилактики развития сепсиса в головном мозге назначают принимать антибиотики широкого спектра действия. Также вводятся препараты, содержащие активные вещества, помогающие остановить кровотечение из разорванного сосуда. Иногда требуется провести хирургическое удаление сформировавшейся гематомы.

Как только острый период геморрагического инсульта закончится, пациенту назначаются различные реабилитационные мероприятия, которые позволят нормализовать его состояние и улучшить прогноз недуга:

• дыхательная гимнастика;
• массаж;
• гидротерапия;
• пациенту назначают заниматься с логопедом;
• электронейростимуляция;
• цветотерапия.

Лечение геморрагического инсульта процесс очень длительный и непростой. Его нужно проводить только в стационарных условиях под постоянным контролем врачей. Это также необходимо для того, чтобы не допустить рецидива патологии.

Инсульты различных видов - одни из самых распространённых заболеваний головного мозга среди населения всех стран. В основном они диагностируются у более старшего населения, однако возможно их возникновение и у новорождённых. Самой опасной разновидностью является геморрагический инсульт.

Описание болезни

Геморрагический (геморроидальный) инсульт возникает из-за кровоизлияния в полости черепа. Происходит это после спонтанного разрыва сосудов, при котором кровь попадает в мозг и субарахноидальное пространство. Это заболевание крайне опасно и является частой причиной летального исхода. Также велик риск возникновения необратимых поражений головного мозга, что приведёт к потере многих двигательных и когнитивных функций организма. Инсульт занимает третье место по распространённости среди людей.

Видео о геморрагическом инсульте в программе Елены Малышевой «Жить здорово».

В отличие от геморрагического, ишемический инсульт вызывается не кровотечением, а закупоркой сосудов, которая приводит к прекращению кровоснабжения части или всего головного мозга.

На изображении представленны различия в формировании инсультов двух видов: при геморрагическом происходит кровоизлияние из-за разрыва, а при ишемическом - прекращение кровоснабжения из-за закупорки сосуда

Основная группа риска - пожилые люди и у них самые плохие прогнозы на выздоровление.

Именно геморрагический инсульт является самым опасным и в половине случаев пациенты погибают в течение нескольких дней.

Симптомы

Клинические проявления инсульта заметны уже сразу после приступа и их тяжесть нарастает в течение суток. Чаще всего удар случается в утреннее время, когда человек только просыпается. Даже при простом подъёме с кровати организму требуется перестройка и небольшое изменение в интенсивности кровообращения, что может спровоцировать разрыв сосудов. В первый момент человек может потерять равновесие и упасть, что зачастую усугубляет течение болезни, так как пациент может травмироваться при приземлении. Сразу после выявляются следующие наиболее распространённые жалобы, в момент, когда больной ещё способен идти на контакт:

• очень сильная головная боль;
• рвота, тошнота;
• ощущение пульсации внутри черепа;
• головокружения, обмороки;
• болезненные ощущения при включении яркого света и громких звуках;
• круги красного цвета перед глазами или в целом видение приобретает красноватый оттенок;
• психическое перевозбуждение;
• галлюцинации;
• делирий;
• потеря ориентации в пространстве;
• повышение температуры тела;
• асимметричное выражение лица, при котором больной может улыбнуться или нахмуриться только одной половиной мимических мышц, а вторая остаётся неподвижной или отстаёт от нормальных движений;
• язык при высовывании смещается в сторону;
• при поднятии рук одна либо остаётся на месте, либо двигается очень слабо;
• речь запутанная, могут произноситься бредовые фразы;
• онемение частей тела;
• критически низкое или высокое давление;
• надувание щёк при выдохе со стороны поражения (симптом «Паруса»);
• симптом Россолимо, заключающийся в отёке одной части лица и параличе лицевого нерва.

Впоследствии очень быстро происходит угнетение сознания, пациент может впасть в кому и перестать реагировать на внешние раздражители. Развиваются очаговые симптомы, которые говорят о поражении конкретной области мозга или о распространении очага заболевания на соседние участки:

• параличи и парезы конечностей;
• гнусавость голоса;
• косоглазие;
• зрачки разного размера, реакция на свет слабая или отсутствует;
• дыхательная недостаточность;
• гидроцефалия, в том числе окклюзивная;
• сердечная недостаточность;
• критическое снижение артериального давления.

У новорождённых могут отмечаться следующие характерные симптомы:

• постоянное возбуждение, крики и плачи;
• отсутствие реакции глаз на внешние раздражители;
• косоглазие;
• ригидность мышц шеи;
• расхождение костей черепа из-за давления;
• церебральный паралич;
• судороги;
• замедленное развитие.

У детей более старшего возраста симптоматика схожа по проявлениями инсульта у взрослых.

После первого приступа риск повторного инсульта очень велик и обычно происходит в течение двух недель. Первый год после перенесённого заболевания остаётся возможность рецидива.

Причины и факторы развития

Самой частой причиной возникновения геморрагического инсульта является повышенное артериальное давление или гипертензия, при котором на стенки сосудов оказывается сильное давление и если они ослаблены, происходит их разрыв с мгновенным кровоизлиянием. Также увеличивают риск следующие факторы и заболевания:

1. Аневризма сосудов головного мозга, представляющая собой выпячивание артерии или вены из-за истончения или растяжения стенок. Произойти это может из-за врождённого дефекта средней оболочки сосудов или приобретённых заболеваний.
2. Амилоидоз или отложение амилоидного белка на стенках сосудов. Постепенно накапливаясь он приводит к гибели поражённого органа.
3. Дефекты сосудов мозга, при которых артерии соединяются с венами напрямую, вместо постепенного перехода с помощью системы сосудов уменьшающегося диаметра.
4. Атеросклеротические поражения.
5. Тромбофилия, которая заключается в нарушениях свёртываемости крови, из-за чего повышается риск формирования сгустков или тромбов.
6. Эритремия или хронический лейкоз, приводящий к опухолевым пролиферативным процессам в органах кроветворения, что способствует повышению содержания эритроцитов. Это состояние очень опасно, так как увеличивается вязкость крови.
7. Эндо- и периваскулит, при котором воспаляются стенки сосудов головного мозга.
8. Чрезмерное употребление антикоагулянтных препаратов и фибринолитических средств.
9. Злоупотребление стимулирующими наркотиками типа кокаина и амфетамина.

Видео о кровоизлиянии из-за аневризмы головного мозга

Перечисленные болезни являются предрасполагающим фактором, однако сам по себе сосуд редко лопается, обычно этому предшествуют пусковые факторы:

• черепно-мозговая травма;
• чрезмерная физическая активность;
• тяжёлые стрессовые состояния;
• осложнения во время беременности у новорождённых;
• гипертонический криз;
• перегревание головы после посещения бань, саун и т. д.

Классификации и стадии

Исходя из поражённой области инсульт могут подразделять на два вида:

• правосторонний затрагивает правое полушарие головного мозга;
• левосторонний поражает левое полушарие.

Стадии заболевания

Геморрагический инсульт не является заболеванием, которое развивается в течение нескольких недель, месяцев или лет. Эта болезнь проявляется очень резко и существует классификация по скорости развития патологических процессов:

• острое течение происходит чаще всего, выражается в очень быстром проявлении самых тяжёлых симптомов, сопровождается кровоизлиянием в желудочки мозга, поражением ствола и сильным отёком, риск летального исхода крайне велик;
• подострое сначала развивается резко, но затем постепенно стабилизируется, однако через несколько суток может сформироваться отёк головного мозга и существует риск повторного инсульта;
• хроническое встречается крайне редко, симптоматика сглажена, кровоизлияние обычно минимально и происходит из-за диапедезного кровоизлияния (разрыва мелких сосудов типа капилляров).

Также существует классификация по характеру возникновения кровоизлияния:

Паренхиматозный или внутренний геморрагический инсульт

Обычно поражает людей среднего возраста, примерно 30–40 лет. Происходит кровоизлияние в толщу мозговой ткани. Кровотечение в данном случае очень сильное, его сложнее всего остановить. Проявляется резкой головной болью, которую принято называть «внезапным ударом». Очень часто пациент теряет сознание и впадает в кому. Давление около 180–200 мм рт. ст. Иногда начинается с эпилептического припадка. В зависимости от области кровоизлияния выделяют следующие виды:

1. Полушарное кровоизлияние сопровождается слабостью или парезом одной части туловища на противоположной поражённой области стороне. При этом возникает очень необычный симптом, про который говорят, что «глаза смотрят на очаг», так как взгляд больного направлен в сторону, где произошёл разрыв стенки сосуда. Часто пациенты не осознают произошедших с ними перемен и думают, что у них всё нормально с двигательной активностью, хотя сами не могут пошевелить даже рукой.
2. Кровоизлияние в ствол мозга вызывает нарушение работы черепно-мозговых нервов, что проявляется своеобразными отклонениями, которые видны на лице. Не исключён парез всех конечностей (тетрапорез). Очень трудноизлечимый и опасный вид инсульта.
3. Мозжечковые кровоизлияния сопровождаются потерей равновесия, головокружениями и нарушениями движений. Затрагивается речь, движение глаз, появляются схожие с менингитом симптомы типа повышенного тонуса мышц шеи.
4. Желудочковые кровотечения обычно происходят при очень серьёзных кровопотерях более 30 см 3 . Под сильным давлением кровь попадает в желудочковую систему головного мозга и приводит к самым тяжёлым последствиям. Чаще всего пациенты мгновенно впадают в кому. Нарушаются основные механизмы организма: дыхание и сердцебиение. Наиболее вероятен летальный исход.

Субарахноидальный геморрагический инсульт

Данный вид геморрагического инсульта сопровождается кровоизлиянием в субарахноидальное пространство, которое находится между мягкой и паутинной оболочками мозга. Наиболее часто регистрируется у людей в возрасте 20–40 лет и у маленьких детей. Основной причиной является аневризма сосудов или черепно-мозговые травмы. У новорождённых это происходит из-за повреждений во время родов. Обычно течение острое, симптомы появляются очень быстро. Зачастую пациентов может ничего не беспокоить перед приступом и инсульт является полной неожиданностью. Очаговые симптомы отсутствуют, так как кровоизлияние не происходит в какой-то конкретной области и это является главным отличием от паренхиматозного вида. Сгустки крови между мозговыми оболочками препятствуют полноценному оттоку жидкости, происходит скопление ликвора и возникает гидроцефалия. Риск рецидивов очень высок.

Субдуральный геморрагический инсульт

Этот вид очень схож с субарахноидальным, но существует различие в причине возникновения и локализации очага. В большинстве случаев кровоизлияние проиходит из-за разрывов доброкачественных кистозных опухолях головного мозга. Кровь распространяется между твёрдой и паутинной оболочками мозга. Большая опасность в периодическом «сглаживании» течения болезни. В момент приступа больной может потерять сознание, однако потом наступает улучшение, которое длится до нескольких суток, а затем может резко привести к нарастанию неврологической симптоматики.

Субкортикальный геморрагический инсульт

При этом типе кровоизлияние в подкорковую область чаще всего происходит из-за гипертензии. Обычно поражаются полушария или отдельно стыки между височными, лобными, затылочными и теменными областями головного мозга.

Вентрикулярный геморрагический инсульт

Крайне опасен, так как происходит поражение желудочков мозга. Встречается очень часто, практически у половины всех пациентов. Очень быстро развивается окклюзивная гидроцефалия. Сознание очень сильно нарушено и пациент может испытывать оглушение и мгновенно впасть в кому. Часто сопровождается аритмией и нарушением дыхания.

Смешанные виды инсульта

В данном случае происходит сочетание разных видов инсультов, представленных выше. Это может быть вид паренхиматозно-субкортикальный, вентрикулярно - паренхиматозный и т. д.

Видео о различных видах инсультов в программе «Позвоните доктору»

Диагностика и дифференциальная диагностика

На основании одного осмотра врач не сможет установить инсульт головного мозга, так как существует множество похожих по проявлению заболеваний, которые дифференцируются с помощью различных инструментальных методов. Для исключения раковых опухолей, эпилепсии, ишемического инсульта, и некоторых других патологий проводятся следующие процедуры:

• компьютерная томография, которая является незаменимым методом для диагностики различных видов инсультов,
• магнитно-резонансная томография, являющаяся более информативным способом диагностирования, позволяет получить чёткие снимки со всех ракурсов.

Оба этих метода позволяют выявить объём и место кровоизлияния, изучить гематому и распространённость поражения. Обязательно проведение повторных диагностик для наблюдения за состоянием головного мозга.

Видео о компьютерной томографии головного мозга при паренхиматозной гематоме

Лечение

Все лечебные процедуры назначаются для следующих целей:

• восстановление кровообращения головного мозга;
• устранение отёка;
• нормализация вязкости крови;
• остановка кровотечения;
• стимуляция регенерации тканей;
• поддержание жизненно важных функций организма;
• лечение последствий инсульта.

Первая помощь

При подозрении на инсульт необходимо в первую же очередь вызвать скорую помощь, так как важна каждая выигранная минута. Больного необходимо уложить в горизонтальное положение и положить под голову подушку, чтобы она была приподнята примерно на 30 градусов. Это позволит не скапливаться жидкости в черепной коробке и способствует её лучшему оттоку. Можно повернуть голову вбок, чтобы пациент случайно не задохнулся рвотными массами. Откройте окна, очень важно обеспечить поступление свежего воздуха. Измерьте температуру тела и постоянно контролируйте давление. В случае гипертензии дайте понижающее давление средство, если их нет, можно поместить ноги больного в таз с тёплой водой примерно 40–45 градусов.

Если произошла остановка сердца, проводите срочные реанимационные действия, совершайте 15 надавливаний на грудную клетку, а затем делайте два вдоха с помощью искусственного дыхания.

В случае самостоятельной перевозки больного до клиники, важно сохранить его неподвижность и следить за изменением его состояния.

Медикаментозная терапия

Все препараты, выписываемые при геморрагическом инсульте, очень активны и должны назначаться исключительно врачом. Ни в коем случае не принимайте никакие лекарства самостоятельно, так как жизнь пациента подвергается очень большому риску и любое неправильное действие может привести к летальному исходу.

1. В первую очередь лекарства должны помочь восстановить кровообращение, так как даже кислородное голодание мозга в течение нескольких минут может спровоцировать обширный некроз тканей. Наиболее часто назначаемым препаратом является Актовегин, так как в отличие от других лекарств он действует локализовано, стимулирует обменные процессы и предотвращает отмирание клеток головного мозга.
2. Очень важным является устранение отёка, который очень часто приводит к летальному исходу. Для этого больному назначают гемостатические и уменьшающие проницаемость сосудов препараты.
3. Если существует возможность нормализации давления с помощью лекарств, то их обязательно назначают пациентам. Корректировку проводят крайне аккуратно, так как резкие перепады могут спровоцировать уменьшение церебрального перфузионного давления. Оптимальным является показатель в 130 мм рт.ст. Основные препараты - салуретики и осмодиуретики (Маннит, Лазикс) в виде таблеток и внутривенные инъекции коллоидных растворов и барбитуратов.
4. Для улучшения показателей крови и нормализации процессов свёртываемости врач может назначить Этамзилат. Он является антиагрегантом и широко применяется при рисках формирования тромбов и болезнях сердца.
5. Для защиты нервных клеток назначают лекарства с ноотропным действием - Семакс, Кортексин, Цераксон, Сомазин, Церебролизин, Цитохром, Цитомак.
6. Антиоксидантные средства особенно важны для восстановления клеток и защиты их от гибели. Выписывают метаболические средства типа Милдроната, Солкосерила, витаминов Е.
7. Для улучшения кровоснабжения головного мозга также назначают вазоактивные лекарства, такие как Трентал, Агапурин, Пентилин, Сермион.
8. В случае различных травм показаны антибиотики для исключения возникновения сепсиса.
9. При повышенной температуре больше 37,5 градусов назначают жаропонижающие средства (Парацетамол, Ибупрофен, Анальгин с Димедролом).

Хирургическое лечение

Если обнаружено угнетение дыхательной системы, пациенту в срочном порядке проводят интубацию с помощью искусственной вентиляции лёгких.

Оперативное вмешательство назначается по показателям, которые учитывают локализацию гематомы, объём кровоизлияния и общее состояние больного. Так как показано это в случаях, когда велик риск летального исхода, то к хирургическому вмешательству приступают как можно раньше. Только в одном случае возможна отложенная операция, это происходит когда удаление гематомы улучшит восстановление больного и устранит часть очаговых симптомов.

Операция транскраниальным способом

Основным показанием к её проведению является поражение лобарных и латеральных зон гематомами. Происходит трепанация черепа в лобной доле и последующее очищение головного мозга от кровяных сгустков.

Операция стереотаксическим способом

Наиболее подходит для устранения смешенного и медиального инсульта. При проведении этой операции чаще всего возникают повторные кровотечения из-за невозможности полноценного гемостаза. Инструменты вводятся в достаточно глубокие слои мозга и происходит устранение кровоизлияния. Проводится трепанация черепа, при котором делают небольшой вырез примерно в 1–2 сантиметра. Обычно назначают местную анестезию, так как сама операция на мозге не является болезненной и пациент ничего не ощущает, однако врач может контролировать его состояние. В случае если будет задета какая-то важная область, это отразиться на поведении пациента и проявятся определённые симптомы.

Дренирование желудочков

Проводят наружные вентрикулярные дренажи для устранения отёков и окклюзивной водянки. Ликвор отводится по специальной трубке, которую временно выводят наружу из черепной коробки до восстановления показателей.

Диета

Всем давно известно, что питание оказывает сильное влияние на состояние организма и болезни сосудов зачастую происходят из-за употребления вредной пищи. Пациентам назначается рацион, богатый белками и витаминами. Полностью исключается алкоголь и сигареты. При этом необходимо исключить следующие продукты:

• жирные сорта мяса;
• копчёную и маринованную пищу;
• мучные и сладкие изделия.

Очень полезным будет употребление свежих овощей и фруктов, морской рыбы, клетчатки.

Реабилитационный период

Все восстановительные мероприятия назначаются врачом индивидуально на основании типа инсульта, возраста пациента, его возможностей и тяжести последствий. Реабилитация может занять долгие годы и требует особой выдержки не только у больного, но и у его близких. Очень важно с пониманием отнестись к человеку, который пережил такой серьёзный удар.

Восстановление памяти и речи

Для восстановления утраченных когнитивных функций проводятся занятия с логопедом, психотерапевтом. Общение с этими специалистами очень важно на всех этапах лечения, так как все пациенты находятся в очень подавленном состоянии и требуют особого подхода.

Заниматься восстановлением речи важно начинать на самых ранних этапах, когда состояние больного немного стабилизируется. В зависимости от типа отклонения, врач подберёт специальный комплекс упражнений, которые направлены на постепенный возврат утраченных функций.

Для восстановления памяти применяют различные процедуры для стимуляции воспоминаний, карточки со словами, наглядные методы и запоминание различных стихов, рассказов и т. д.

Восстановление двигательных функций

ЛФК

Лечебная физкультура направлена на разработку поражённых участков тела и для улучшения множества других функций организма. В первое время нельзя перенапрягать больного.

Для профилактики пневмонии у больных, которые редко встают с кровати, назначается дыхательная гимнастика. Сначала она заключается исключительно в движении корпуса тела вправо и влево, затем добавляются более активные упражнения, такие как надувание воздушных шариков, брюшное дыхание, выдыхание воздуха в трубочку, помещённую в воду. Все эти занятия позволяют разработать лёгкие, улучшить кровообращение и уменьшить застойные явления.

Для восстановления конечностей, поражённых после инсульта, назначаются по началу аккуратные движения поражёнными участками тела, которые сам себе может позволить больной. Это могут быть сгибания-разгибания кистей, подъём рук и ног, вращение конечностями и многое другое. По мере восстановления мышечной активности можно добавлять более сложные упражнения на специальных тренажёрах и занятия в бассейне.

В последнее время врачи всё больше убеждаются в эффективности разных направлений спорта и могут порекомендовать занятия йогой и пилатесом лицам, которые уже достаточно окрепли для них.

Массаж

В зависимости от состояния мышц будут выбираться различные тактики лечения. Для спазмированых применяют расслабляющие техники массажа, а для гипотоничных - стимулирующие. В обрабатываемых частях тела улучшается кровообращение, обмен веществ и ускоряется процесс регенерации.

Лекарственные препараты

Основными лекарствами во время реабилитации являются следующие препараты:

• Кардиомагнил и его аналоги для улучшения работы сердца.
• Витаминно-минеральные комплексы для положительного воздействия на весь организм.
• Омега 3 жирные кислоты для укрепления стенок сосудов и стимуляции работы головного мозга.
• Ноотропы для стимуляции высшей психической функции мозга.
• Ангиотоники для укрепления стенок сосудов.

Народные средства

Перед выбором растительных препаратов очень важно проконсультироваться с врачом, так как у пациента могут быть противопоказания даже к таким безобидным, на первый взгляд, препаратам.

Для улучшения движений поражённых конечностей можно использовать смесь 1:2 спирта и любого растительного масла. Это средство наносится на кожу лёгкими массирующими движениями один раз в день.

Физиотерапия

Для ускоренной реабилитации после перенесённого инсульта врач может посоветовать следующие процедуры:

• электронейростимуляцию для восстановления двигательных функций организма;
• гидротерапию или массаж в специальных ваннах или под душем Шарко;
• воздействие вибрацией на стопы (стимулирует ускоренное восстановление ходьбы);
• иглоукалывание для стимуляции рефлекторных точек с помощью очень тонких игл.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Прогноз сильно зависит от области поражения головного мозга и времени после инсульта, через которое приступили к лечению. Наиболее неблагоприятные прогнозы при кровоизлиянии в области подкорковых узлов, таламуса и желудочков. По некоторым данным погибают от 50 до 90% пациентов. Около 60% из них умирают в первый день после инсульта, а оставшаяся часть в течение нескольких лет. В целом выживаемость сильно зависит от последующих восстановительных процедур и их действенности. При небольших кровотечениях есть шанс полностью избавиться от осложнений, но при обширных кровоизлияниях, которые приводят к сильным некротическим очагам, нарушения речи и двигательной активности практически невозможно устранить.

Статистика у перенёсших геморрагический инсульт очень печальна, только 30% выздоровевших остаются практически здоровыми, остальные 70% становятся инвалидами.

Последствия зависят от участка мозга, который был поражён во время кровоизлияния. У пациентов наблюдаются следующие осложнения:

1. Прекращение кровоснабжения головного мозга. Это состояние неминуемо приводит к гибели.
2. Парезы конечностей или полный паралич. Чаще всего поражается одна сторона тела, противоположная очагу кровоизлияния.
3. Нарушения понимания речи и способности говорить, если было задето левое полушарие головного мозга.
4. Фиксированная асимметрия лица, развивающаяся на стороне очага кровоизлияния.
5. Снижение когнитивных функций, нарушения мышления, памяти при локализации очага в лобной доле.
6. Отёк головного мозга. Является самой частой причиной гибели пациента.
7. Отсутствие или частичное нарушение координации при поражении височной доли.
8. Мгновенная смерть в случае кровоизлияния в ствол головного мозга.
9. Расстройства психики, при которых может наблюдаться немотивированная агрессия, повышенная тревожность, депрессивность, плаксивость.
10. Недержание мочевого пузыря и кишечника.
11. Нарушение глотательного рефлекса.
12. Эпилептические припадки.
13. Частые головные боли.
14. Пневмония из-за лежачего образа жизни, которая сопровождается нарушением дыхательных функций и некротическими процессами в лёгких.
15. Сепсис или заражение крови, которое чаще всего происходит при обширных кровоизлияниях.
16. Пролежни из-за ухудшения кровообращения после инсульта и обездвиженности пациента.
17. Тромбозы из-за нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.
18. Кома, которая может длиться от пары часов до многих лет и приводит к необратимым процессам в головном мозге.

Профилактика

Для снижения риска возникновения гемморагического инсульта, очень важно постоянно заниматься укреплением сосудов и следить за своим артериальным давлением. Стоит вовремя лечить такие возникшие заболевания как сахарный диабет, гипертонию.

Очень важно полноценно питаться, избегать стрессов и отказаться от вредных привычек.

Истории пациентов, переживших геморрагический инсульт

Только с больницы. Сегодня 6-й день папа в коме1. Спросила у врача как долго он может находиться в таком состоянии, она ответила что если не будет ухудшений, то долго, т.к. сердце здоровое и органы в порядке, главное - чтобы начала рассасываться гематома и кровь в желудочках…. Так ли это? Оказывается он может и сам дышать, спросила зачем тогда его посадили сразу на аппарат, ответила: «чтобы снять судороги, чтобы спал». На счет приема препаратов мне вообще не понятно, говорят что колят магнезию и какой-то препарат дают, но врач так буркнула невнятно, что я и названия не расслышала. А какие препараты он должен принимать в таком состоянии? Может есть какие-то дорогостоящие лекарства которых нет в больницах? Сегодня сказали что кровь попала не только в 3-й но и в 4-й желудочек. О размерах гематомы: цифр не сказали, сказали только не большая, но плохо что в желудочки попало. Область мозга (где гематома) отвечающая за речь и правые конечности, хотя он шевелит обеими руками и ногами, врач сказала что парализации нет, только небольшой парез.

Svetlanka

http://pharm-forum.ru/glossary.php/gjemorragichjeskij_insult_otzyvy.html

Моя бабушка (71 год) 2 суток назад упала дома(по всей видимости постепенно,потому что мы не слышали падения,только храп услышали).Сразу вызвали скорую.Они приехали через 15 минут,давление было за 200(у нее гипертония),сделали укол дибазола.У нее сразу после падения открылась рвота обычного цвета,непроизвольное мочеиспускание.Была без сознания,только руки иногда дергались не сильно. Врач сказал что она нетранспортабельна,умрет по дороге,предположил инсульт в ствол,сказал,что вряд ли придет в себя.Но часов через 5–6 она стала открывать глаза,реагировать на боль,шевелить руками.Мы померили температуру-37,7,сбили свечкой.Затем стала на нас смотреть,бессвязно говорить,вытирать лицо,попила из пипетки немного(сама высасывала и глотала).Сделали капельницу эуфиллина+актовегин.Она стала лучше управлять руками,левая рука и нога работают немного лушче чем правые.К утру уже пыталась вставать,переворачивалась сама.Нам улыбается, гладит,трогает.Отвечает кивком на вопросы.К вечеру у нее щеки сильно покраснели,она стала немного беспокойнее,мы вызвали скорую и невролога.Она осмотрела ее,сказала что это скорее всего геморрагический инсульт, надо везти в больницу.Увезли вчера вечером в палату интенсивной терапии.Хуже пока не становится.Сегодня утром сделали МРТ,я результатов не видела,но врач сказал,что положение очень серьезное,что это кровоизлияние в левое и правое полушарие,возможно есть смысл делать операцию.Завтра поедим к нейрохирургу насчет операции

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=67286

Несмотря на неутешительные прогнозы, нужно знать что шансы на выздоровление есть. Прикладывайте максимум усилий, чтобы помочь близкому человеку восстановиться. Выполняйте все рекомендации врача, ни в коем случае не назначайте лекарства самостоятельно. Реабилитационный период может длиться несколько лет и сильно зависит от настроя пациента. Следует придавать ему уверенность и настраивать на положительный результат.

Инсульт геморрагический - клиническая форма острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). В 85% случаев эта форма развивается при нарушении целостности (разрыве) интракраниальных сосудов. А 15% геморрагических инсультов связаны с повышением проницаемости стенки сосудов.

Согласно утверждениям практикующих медиков, геморрагический инсульт – это наиболее опасный, тяжелый тип инсульта, поскольку характеризуется непосредственным разрывом сосудов головного мозга и последующим кровоизлиянием в ткани мозга. Естественно, последствия такого состояния также наиболее опасны, а прогноз выздоровления может быть неутешительным.

Такой прогноз связан с тем, что после геморрагического инсульта отек, компрессия и гибель тканей мозга происходит невероятно быстро, и значит, на оказание неотложной помощи медики имеют минимальное количество времени, а шанс на жизнь легко может быть утрачен.

Классификация

В основе классификации геморрагических инсультов по МКБ 10 лежит локализация кровоизлияния. В зависимости от этого, выделяют четыре типа заболевания:

• внутримозговые , когда гематома расположена в паренхиме нервной ткани;
• субарахноидальные , происходящие при повреждении сосудов паутинной оболочки;
• вентрикулярные , при которых кровь обнаруживается в одном из четырех желудочков мозга или его водопроводе;
• о смешанном типе говорят при сочетании первых трех.

При различных областях поражения может развиваться специфическая симптоматика, позволяющая даже после осмотра пациента предположить место расположения гематомы.

Геморрагический инсульт – что это такое?

Это повреждение головного мозга, которое развивается в результате того, что повреждается сосудистая стенка и, в результате, происходит кровоизлияние в ткань или же в пространство между оболочками мозга. В последнем случае геморрагический инсульт принимает лечение исключительно оперативное. В особенности, если произошло излияние большого количества крови.

Заболевание возникает чаще внезапно, днем, в момент повышения артериального давления (гипертонический криз), при сильной физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении.

Инсульт ствола головного мозга является весьма опасным состоянием, так как в этом отделе расположены жизненно важные нервные центры, а также ядра черепных нервов. При кровоизлиянии в ствол помимо развития двусторонних параличей, нарушения чувствительности и глотания, возможна резкая потеря сознания с быстрым развитием комы, нарушением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем в связи с поражением дыхательного и сосудодвигательного центров. В таких тяжелых случаях вероятность летального исхода достигает 80-90%.

Патогенез

Пусковым механизмом при паренхиматозном кровоизлиянии является нарушение проницаемости и/или целостности сосудов внутренних структур мозга. В результате чего кровь изливается или проникает через сосудистую стенку. Наступает дезорганизация (нарушение) работы нейронов с их быстрой гибелью. Причем, ткань мозга страдает как от пропитывания кровью так и от ее выхода через “разоравшийся” сосуд значительно больше, чем при геморрагическом инсульте в оболочках мозга. Поэтому, даже незначительное количество крови может принести большие повреждения.

При субарахноидальном кровоизлиянии, с другой стороны, в случае разрыва сосуда, кровь в меньшей степени оказывает давление на клетки мозга. Но она очень быстро распространяется, что увеличивает зону “поражения”. Для всех видов геморрагических инсультов характерно быстрое развитие отека головного мозга.

Причины возникновения

Почему возникает геморрагический инсульт, и что это такое? Инсульт головного мозга может возникнуть из-за врожденных и приобретенных патологий, приводящих к процессам:

• анатомических изменений, деструкции артерий при ;
• образования и разрыва внутричерепных аневризм, артериовенозных мальформаций, дуральных фистул и каротидно-кавернозных соустий;
• выходу крови из микроангиом, амилоидных бляшек (при амилоидной ангиопатии);
• тромбирования интракраниальных вен;
• септического воспаления артерий.

Чаще всего причиной геморрагического инсульта является стойкое повышение артериального давления. Гипертонический криз приводит к спазму и параличу мозговых артерий и артериол. В результате этого происходит недостаточное снабжение кровью тканей мозга. Говоря иначе, развивается ишемия, в результате которой нарушаются обменные процессы, способствующие повышению проницаемости сосудов для плазмы и форменных элементов.

Симптомы

В случае геморрагического инсульта симптомы развиваются остро, заключаются они в следующем:

1. Быстро нарастающие головные боли - особенно очень сильные, сопровождающиеся тошнотой с рвотой, приливами и пульсациями в голове, болью в глазах при взгляде на яркое освещение или при вращении зрачками по сторонам, появлением красных кругов перед глазами,
2. Нарушения дыхательного процесса, сердцебиения.
3. Нарушения сознания разной степени тяжести - сопор, оглушение или кома.

Возможно внезапное начало заболевания с развития эпилептического приступа. На фоне полного здоровья на пляже, во время сильных эмоций на работе, во время травмы человек с вскриком падает, запрокидывает голову, бьется в судорогах, хрипло дышит, изо рта идет пена (возможно с кровью за счет прикуса языка).

Как правило, геморрагический инсульт имеет односторонний характер, то есть затрагивает правую или левую сторону. От пораженной стороны головного мозга будут зависеть и дальнейшие осложнения.

Чтобы диагностировать приступ у других людей:

1. Попросите улыбнуться, если улыбка асимметрична, то велика вероятность инсульта.
2. Поднимите руки человека и попросите их удерживать перед собой, если одна рука опускается, то тоже есть риск случившегося приступа.
3. Задайте простейший вопрос – если речь изменена, то это тоже признак инсульта.

При первых проявлениях инсульта потребуется незамедлительная медицинская помощь - следует вызвать скорую помощь и отправить пациента в больницу.

Диагностика

Постановка диагноза «геморрагический инсульт» в медучреждении осуществляется на основе следующих методов исследования:

• компьютерная томография (КТ) головного мозга;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга;
• электрокардиография;
• церебральная ангиография;
• поясничная (люмбальная) пункция.

На основе данных всех исследований больному назначается лечение – комплекс экстренных мероприятий, стабилизирующих состояние больного, а затем – устраняющих последствия инсульта.

Лечение геморрагического инсульта

При диагностированном геморрагическом инсульте лечение складывается из комплекса мероприятий по неотложной помощи и последующего длительного восстановительного периода (реабилитации), проводимых поэтапно. Терапия больного должна быть начата в первые 2-4 часа после появления симптомов в неврологическом или нейрохирургическом отделении стационара. В случае, если инсульт обширный, больной может впасть в кому, что требует госпитализации в реанимационное отделение.

Основная задача врачей – поддержание нормальной работы органов и систем, особенно жизненно важных. С этой целью вводятся препараты, поддерживающие работу сердца. При нарушении дыхания проводят интубацию трахеи и подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких. При геморрагическом инсульте необходимо как можно быстрее снизить артериальное давление для того, чтобы ликвидировать дальнейшее кровотечение. Рекомендуют поддерживать систолическое артериальное давление на уровне 130 мм.рт.ст. Необходимо вести борьбу с отеком мозга, вводить мочегонные препараты.

Также нередко применяют хирургические методы лечения. К нему обращаются в тех случаях, когда имеет место обширное кровоизлияние (40 и более мл крови) в области мозжечка, вызванное аневризмом и приведшее к деформированию ствола мозга, обструктивной гидроцефалии и обширной субкортикальной гематоме (от 3 см в диаметре).

В ходе операции хирург должен полностью удалить сгустки крови с поверхности мозга, минимально повреждая его ткани, тем самым снижая количество нейротоксических веществ из образовавшегося участка кровоизлияния и снижая внутричерепное давление.

Последствия

Осложнения геморрагического инсульта могут возникнуть как в остром периоде, так и в течение длительного времени с момента возникновения кровоизлияния.

Среди наиболее распространенных можно выделить:

1. Нарушение двигательных функций, парезы и параличи.
2. Нарушение речи, сложности при письме, чтении и счете.
3. Изменения восприятия.
4. Нарушения в сфере мышления, ухудшение памяти, утрата способности к обучению.
5. Изменение поведения, проявляющееся в форме агрессии, замедленной реакции, пугливости и т.д.
6. Изменения в эмоциональной и чувственной сферах (депрессии, резкая смена настроения, тревожность, низкая самооценка).
7. Нарушение процессов мочеиспускания и дефекации.
8. Болевые ощущения, которые не купируются анальгетиками.
9. Эпилептические расстройства.

Последствия геморрагического инсульта, как правило, остаются на всю оставшуюся жизнь. Нарушения двигательной и чувствительной функции, речи, глотания требуют постоянного внимания со стороны родственников, ухаживающих за больным. В случае невозможности движения и ходьбы, необходимо обеспечить профилактику пролежней.

Реабилитация

Восстановление – это длительный процесс и он требует как от больного, так и от его близких родственников, терпения, выдержки, настойчивости и веры. Чтобы восстановились двигательные функции, используется комплекс мероприятий, включающий:

• лечебную физкультуру
• массаж
• занятия на специальных тренажёрах.

Для восстановления речи необходимы занятия с логопедом и психологом. Период реабилитации зависит от степени тяжести поражения мозга. Как правило, при обширном инсульте реабилитация занимает несколько лет. Зачастую больные сохраняют двигательные нарушения до конца жизни. По данным статистики только 15-20% больных возвращаются к полноценной жизни.

Прогноз выздоровления

Прогноз при геморрагическом инсульте в целом неблагоприятен. Общая летальность достигает 60-70%, после удаления внутримозговых гематом – около 50%. Приблизительно 90% пациентов, в состоянии сопора или комы, погибают в первые пять суток, несмотря на интенсивную терапию.

1. Основными причинами смерти как оперированных, так и неоперированных больных бывают нарастающий отёк и дислокация мозга (30-40%).
2. Вторая по частоте причина – рецидив кровоизлияния (10-20%).

Примерно 2/3 больных, перенёсших инсульт, остаются инвалидами. Основными факторами, определяющими исход заболевания, считают объём гематомы, сопутствующий прорыв крови в желудочки, локализацию гематомы в стволе мозга, предшествующий приём антикоагулянтов, предшествующее заболевание сердца, пожилой возраст.