ПМ 04, ПМ 05, ПМ 07
Тема: «Личная гигиена пациента.
Уход за кожей.
Уход за слизистыми»
Рассмотрена и утверждена
на заседании ЦМК
«Педиатрии и ОСД»
Архангельск 2013
Уметь:
Умыть пациента;
Чистить зубы пациента;
Брить лицо пациента;
Мыть голову и ноги;
Знать:
Владеть:
-
Вопросы для изучения:
2. Приготовление постели.
Литература:
Алгоритмы манипуляций переписать в манипуляционный справочник.
УХОД ЗА КОЖЕЙ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО
1. Пациента мыть в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Если ванна противопоказана, то необходимо проводить обтирания.
2. Необходимо ежедневно утром умывать пациента.
3. Мыть руки перед едой и после туалета.
4. Ежедневно обтирать места возможного образования пролежней ватным тампоном, смоченным теплым камфорным спиртом.
5. Проводить профилактику опрелостей.
6. Проводить профилактику пролежней.
7. Мыть ноги ежедневно.
8. Мыть голову 1 раз в неделю.
9. Подмывать пациента после каждого акта дефекации, а пациентов с недержанием мочи и кала подмывать несколько раз в день.
Приготовление постели
Смену белья проводится 1 раз в неделю после приема пациентами гигиенического душа или ванны, тяжелобольным по мере загрязнения.
Смену постельного белья сестра проводит в зависимости от назначенного режима двигательной активности пациента.
Смена нательного белья
Приготовить: комплект чистого белья, перчатки, емкость с дезинфектантом.
Последовательность действий:
1. Подвести руки под крестец пациента, захватить край рубашки и подвести ее к голове.
2. Поднять руки пациенту и перевести рубашку через голову.
3. Снять рубашку с рук пациента.
4. Надеть чистую рубашку на руки пациента и, подняв руки, перевести ее через голову.
5. Расправить рубашку под пациентом.
6. Если повреждена рука, рубашку снять со здоровой руки, затем с больной руки. Надеть рубашку в обратном порядке.
7. Снять перчатки, вымыть и высушить руки.
Смена постельного белья
1-й способ (продольный) – врач разрешает пациенту поворачиваться в постели (постельный режим).
Приготовить:
Последовательность действий:
2. Скатать чистую простынь по длине до половины.
3. Убрать одеяло, приподнять пациента и убрать подушку.
4. Передвинуть пациента к краю кровати и повернуть на бок.
5. Вывернуть края грязной простыни из-под матраца. Скатать простынь по длине до половины и на это место расстелить чистую простынь, непромокаемую пеленку.
6. Повернуть пациента на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне.
7. Убрать грязную простыню и поместить ее в мешок для использованного белья.
8. Расправить полностью чистую простынь, пеленку, края подвернуть под матрац.
9. Положить пациента на спину.
10. Сменить наволочку на подушке и пододеяльник, сбросить загрязненное в мешок для использованного белья.
11. Положить подушку под голову пациента, укрыть его.
12. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
13. Придать пациенту комфортное положение.
2-й способ (поперечный) – применяется в том случае, если пациенту запрещены активные движения в постели (строгий постельный режим).
Приготовить: комплект постельного белья, непромокаемую пеленку, мешок для использованного белья, перчатки, емкость с дезинфектантом.
Последовательность действий:
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Скатать чистую простынь поперечно до половины.
3. Приподнять пациента и убрать одеяло и подушку.
4. Сменить наволочку на подушке и пододеяльник, сбросить грязное в мешок для использованного белья.
5. Вывернуть края грязной простыни из-под матраца. Скатать простынь со стороны изголовья и на это место расстелить чистую простынь, при необходимости непромокаемую пеленку.
6. Положить подушку под голову пациента.
7. Приподнять таз, затем ноги пациента, убрать грязную простынь, расправить на освободившемся месте чистую, края подвернуть под матрац.
8. Убрать грязную простынь и поместить ее в мешок для использованного белья.
10.Придать пациенту комфортное положение, укрыть пациента.
Уход за лицом
Сестра ежедневно помогает при утреннем туалете или сама умывает пациента в зависимости от тяжести заболевания.
Умывание пациента
Приготовить: перчатки, клеенку/пеленку, полотенце, моющее средство, губку, контейнер с дезинфектантом.
Положение пациента: позиция Фаулера
Последовательность действий:
2. Прикрыть грудь салфеткой.
3. Дать в руки пациента мыло или намылить рукавичку.
4. Полить теплую воду на руки, дать возможность умыться: руки – лицо – шея.
5. Высушить кожу полотенцем легкими промокающими движениями.
6. Убрать лоток и салфетку.
7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть, осушить руки.
8. Придать комфортное положение пациенту.
Проведение обтирания
Приготовить: перчатки, клеенку/пеленку, полотенце, моющее средство, губку, мешок для грязного белья, контейнер с дезинфектантом.
Последовательность действий:
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Раздеть пациента, поместить грязное белье в специальный мешок.
3. Положить клеёнку/пеленку под пациента.
4. Влажной губкой последовательно обработать: шея→грудь→руки, осушить полотенцем/ салфеткой, прикрыть их для профилактики охлаждения.
5. Затем обтереть живот→паховую область→спину→нижние конечности, осушить.
6. Надеть чистое бельё.
7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть руки.
Подача судна
Приготовить: индивидуальное судно, мочеприемник, непромокаемую пеленку (либо клеенку с пеленкой), перчатки, контейнер с дезинфектантом.
Положение пациента: позиция Фаулера.
Последовательность действий:
Подача мочеприемника
Опрелости – воспаление кожи в естественных складках, вследствие мацерации и трения кожных поверхностей.
Мацерация - размягчение и разрыхление тканей во влажной теплой среде.
Области образования опрелостей:
§ под молочными железами;
§ подмышечные впадины;
§ паховые складки;
§ между пальцами ног.
Степени развития опрелостей:
1. раздражение кожи;
2. яркая гиперемия кожи, небольшие эрозии;
3. мокнутия, эрозии, изъявления кожи.
Профилактика опрелостей: своевременный гигиенический уход за кожей, лечение потливости.
Классификация пролежней
1 степень - наблюдается устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления, кожные покровы не нарушены.
2 степень – неглубокие поверхностные нарушения целостности кожи, стойкая гиперемия, отслойка эпидермиса.
3 степень – полное разрушение кожных покровов во все его толщи до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу.
4 степень – поражение всех мягких тканей, образование полости с проявлением в ней нижележащих тканей (сухожилия кости).
Шкала риска развития пролежней по Waterlow (Ватерлоу)
Возраст | Баллы | Подвижность | Баллы |
Средний | Полная | ||
Выше среднего | Беспокойство | ||
Тучность | Апатия | ||
Ниже среднего | Ограниченная подвижность | ||
Инерция | |||
Сидячее положение | |||
Вид кожи (зрительно заметные области риска) | Аппетит | ||
Здоровая | Норма | ||
Папирусная бумага | Плохой | ||
Сухая | Назогастральные трубки | ||
Отечная | Потребление только жидкости | ||
Влажная | Отсутствие питания | ||
Бледная | |||
Рябая (поры) | |||
Возраст и пол | Лекарственные пр-ты | ||
Мужской | Стероиды | ||
Женский | Цитотоксические в-ва | ||
14-49 | Высокие дозы | ||
50-64 | Противовоспалительные | ||
65-74 | |||
75-80 | |||
80+ | |||
Недержание | Особые факторы риска | ||
Катетеризация или удержание | Кахексия | ||
Частичное недержание | Сердечная недостаточность | ||
Катетеризация, но недержание кала | Болезни периферических сосудов | ||
Недержание кала и мочи | Анемия | ||
Курение | |||
Неврологические нарушения | |||
Диабет | 4/6 | ||
Хирургическая операция/ травма ниже уровня талии; свыше 2 часов |
Баллы по шкале Waterlow (Ватерлоу) суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям:
1-9 баллов – риска нет;
10-14 баллов – зона риска;
15-19 баллов – высокая степень риска;
20 баллов – очень высокая степень риска.
Шкала для оценки образования пролежней
По Norton (Нортон)
Шкала Norton (Нортон) основана на учете общего, психического состояния, активности, подвижности, контроля за тазовыми функциями. Эта шкала наиболее приемлема для пациентов с ортопедическими проблемами.
Баллы по шкале суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям: 0-12 – зона высокого риска; 12-14 – зона умеренного риска; от 14 и выше – отсутствие риска.
ОСТ 91500.11.0001-2002
(у лежачего пациента)
Сестринское вмешательство | Кратность |
1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не мене 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу. | Ежедневно 1 раз |
2. Изменения положения пациента каждые 2 часа:
| Ежедневно 12 раз |
3. Обмывание загрязненных участков кожи. | Ежедневно 1 раз |
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа). | Ежедневно 12 раз |
5. Обучение родственников пациента, технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью). | По индивидуальной программе |
6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки). | Ежедневно 4 раз |
7. Обеспечение употребления пациентом не менее 1,5 л. жидкости в сутки:
| В течение дня |
8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу. | В течение дня |
9. При недержании:
| В течение дня |
10. При усилении болей – консультация врача. | В течение дня |
11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений. | В течение дня |
12. Массаж кожи около участков риска. | Ежедневно 4 раз |
13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их. | В течение дня |
14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности. Общее правило такое: влажную кожу подсушивать, сухую увлажнять. Спиртсодержащие средства, такие как лосьоны, 10% камфорный, 1% салициловый спирт, слабый раствор уксуса можно использовать только для пациентов с жирной кожей, протирая кожу несколько раз вдень в местах возможного образования пролежней. | В течение дня |
Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.
Консервативное лечение пролежней сестра проводит в соответствии с врачебными назначениями.
Стадии пролежней | Сестринские вмешательства |
1-я стадия - эритема, стойкая гиперемия определенных участков кожи, не проходящие после прекращения давления; кожные покровы не нарушены | 1. Проводить профилактические мероприятия пациенту: - на различных участках тела с учетом риска образования пролежней; - увеличить двигательную активность пациента, менять положение тела каждые 2 часа. 2. Проводить лечебные мероприятия: - обрабатывать эритему раствором бриллиантового зеленого; - устранить факторы давления, трения, смещения |
2-я стадия - стойка гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, появление пузырьков, поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку (некротические изменения) | 1. Обработать кожу вокруг раствором бриллиантового зеленого. 2. Наложить ранозаживляющую повязку по назначению врача (использовать мази: левомеколь, солкосерил, олазоль, левосин, пантенол) |
3-я стадия - полное разрушение (некроз) кожного покрова на всю толщину до мышечного слоя; возможны жидкие выделения из раны (формирование язвы) | |
4-я стадия- поражение всех мягких тканей вплоть до кости, скопление некротических масс, образование полости | Хирургическая обработка. План лечения согласно назначению лечащего врача. |
ТЕХНОЛОГИЯ ОБРАБОТКИ БЕЛЬЯ
1. Бельевым режимом отделения предусматривается смена белья пациентам не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больного белье подлежит смене немедленно.
2. В родильных отделениях смена постельного белья проводится каждые 3 дня, рубашек и полотенец ежедневно, подкладных пеленок для родильниц в первые 3 дня – 4 раза, в последующем – 2 раза в сутки. Используемые для кормления пеленки меняют перед каждым кормлением. При уходе за новорожденными используется только стерильное белье.
3. В хирургических отделениях смена постельного и нательного белья проводится накануне операции, в дальнейшем по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней. В реанимационном отделении смена проводится ежедневно и по мере загрязнения.
4. В лечебно-диагностических кабинетах белье используется строго индивидуально для каждого пациента.
5. Спец. одежда персонала род. отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии, оперблоков, процедурных и перевязочных кабинетов, ЦСО, инфекционных больниц меняется ежедневно и по мере загрязнения. Спец.одежда персонала других отделений меняется 1 раз в 3 дня и по мере загрязнения.
6. Стирка спец.одежды в домашних условиях запрещается.
7. Непосредственную ответственность за соблюдение бельевого режима несет старшая медицинская сестра.
УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ ПАЦИЕНТА
Личная гигиена человека включает ежедневный утренний и вечерний туалет по уходу за телом. Активный пациент обеспечивает гигиенический уход самостоятельно, тяжелобольному помогает палатная сестра или родственники.
Утренний туалет тяжелобольного пациента включает комплекс мероприятий по уходу за лицом, промежностями и всем телом.
УХОД ЗА ГЛАЗАМИ
Цель очищение век – удаление глазного отделяемого, инородных частиц, уменьшение риска инфицирования и создание комфорта пациенту.
Обработка глаз
Приготовить: стерильный лоток с ватными шариками или марлевыми салфетками, стерильные перчатки, раствор антисептика (0,02% раствор фурациллина), контейнер с дезинфектантом.
Положение пациента: сидя, Фаулера или лежа на спине.
Последовательность действий:
1. Обработать руки, одеть перчатки.
2. Взять два шарика/салфетки правой и левой руками.
3. Смочить одномоментно шарики \салфетки в растворе антисептика, слегка отжать и протереть веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Сбросить шарики в дезинфектант.
4. Проводить процедуру по мере необходимости; каждый раз использовать отдельные шарики/салфетки для каждого глаза.
5. Осушить глаза сухими ватными шариками/салфетками. Сбросить в дезинфектант.
6. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
7. Обеспечить комфорт пациенту.
УХОД ЗА НОСОМ
Цель: обеспечение свободного носового дыхания – удаление слизи и корочек из носовой полости.
Обработка носа
Приготовить: стерильный лоток с ватными турундами, стерильные перчатки, лубрикант (глицерин или вазелиновое масло), контейнер с дезинфектантом.
Положение пациента: сидя/лежа на спине.
Последовательность действий:
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Смочить турунды лубрикантом.
3. Приподнять кончик носа, другой рукой ввести турунду вращательным движением в один носовой ход, а затем вторую турунду – в другой носовой ход.
При необходимости оставить турунду на 1-3 минуты для размягчения носовых корочек.
4. Сбросить турунды в дезинфектант.
5. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
6. Обеспечить комфорт пациенту.
УХОД ЗА УШАМИ
Цель: обеспечение гигиенического комфорта, профилактика образования серного отделяемого.
При гиперсекреции серных желез в наружном слуховом проходе может произойти скопление ушной серы и вызвать обтурацию. Серная пробка может послужить причиной снижения слуха.
Обработка ушей
Приготовить: стерильный лоток с ватными турундами, теплый 3% раствор перекиси водорода, мыльный раствор, теплую воду, салфетки, стерильные перчатки, контейнер с дезинфектантом.
Положение пациента : сидя/лежа, голову склонить в противоположную сторону.
Последовательность действий:
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Смочить ватную турунду в теплом растворе перекиси водорода, слегка отжать.
3. Оттянуть одной рукой ушную раковину кверху и кзади и ввести ватную турунду в наружный слуховой проход, сбросить в дезинфектант.
4. Осушить ватной турундой наружный слуховой проход, сбросить в дезинфектант.
5. Увлажнить салфетку в мыльном растворе и обработать ушную раковину, заушное пространство.
6. Обмыть водой ушную раковину, заушное пространство и высушить.
7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
8. Обеспечить комфорт пациенту.
1. Исключить острые предметы при обработке уха в целях профилактики травматизма барабанной перепонки или стенки слухового прохода.
2. Закапать теплый 3% раствор перекиси водорода (37 0 С) в наружный слуховой проход при скоплении серы.
3. Удалить скопившуюся серу с помощью ватной турунды (перед введением турунды необходимо выпрямить наружный слуховой проход).
Ватные палочки не использовать!
Чистка зубов
Приготовить: зубную щетку и пасту, шпатель, почкообразный лоток, полотенце, непромокаемую сафетку, перчатки, стакан с кипяченой водой, питательный крем, контейнер с дезинфектантом.
Положение пациента: позиция Фаулера
Последовательность действий:
1. Положить салфетку/полотенце на грудь.
2. Обработать руки, надеть перчатки.
3. Нанести зубную пасту на щетку.
4. Попросить пациента открыть рот.
5. Обработать поверхность зубов щеткой сверху вниз и снизу вверх последовательно: наружную, жевательную, внутреннюю, используя шпатель.
6. Предложить пациенту прополоскать рот водой.
7. Осушить область вокруг рта.
8. При необходимости обработать губы пациента питательным кремом.
9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
10. Обеспечить комфорт пациенту.
1. Обеспечить пациента всем необходимым для гигиены полости рта, мотивировать к самоуходу.
2. Обрабатывать зубные протезы антисептиком/кипяченой водой после каждого приема пищи, снимать на ночь. Хранить в индивидуальной емкости.
Бритье лица
Приготовить: лоток с водой (40-45 0 С), салфетку, полотенце, перчатки, пену/крем и индивидуальный станок для бритья, средство после бритья, контейнер с дезинфектантом.
Положение пациента. Позиция Фаулера, лежа на спине.
Последовательность действий:
1. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.
2. Намочить салфетку в воде, отжать.
3. Положить салфетку на лицо.
4. Нанести на лицо мыльную пену.
5. Оттянуть кожу в противоположном направлении движения станка и побрить пациента.
6. Обтереть лицо влажной салфеткой.
7. Высушить лицо полотенцем.
8. Смягчить кожу средством после бритья.
9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
10. Обеспечить комфортное положение пациенту.
Стрижка ногтей
Приготовить: емкость с мыльной водой (40-45 0 С), клеенку, перчатки, полотенце, ножницы, пилочку для ногтей, контейнер с дезинфектантом.
Последовательность действий:
1. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки
2. Поставить на клеенку емкость с мыльным раствором.
3. Придать ногтям нужную форму пилочкой (ножницами).
4. Опустить пальцы в воду на 3-5 минут.
5. Осушить полотенцем поочередно пальцы.
6. Обрезать ногти ножницами.
7. Обработать кутикулу.
8. Обработать аналогично ногти пациента на другой руке/ноге.
9. Сбросить в контейнер ножницы, обработать клеенку.
10. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
1. Стричь ногти тяжелобольным регулярно, по мере необходимости.
2. Придать ногтям форму пилочкой: на руках – овальную, на ногах – прямую.
3. Обработать места случайных порезов 3% раствором перекиси водорода.
Процедура подмывания
Приготовить: кувшин или кружка Эсмарха, корнцанг, ватные тампоны/марлевые салфетки, антисептик, судно, непромокаемую пеленку, перчатки, контейнер с дезинфектантом.
Последовательность действий:
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Придать пациентке положение Фаулера, ноги согнуть в коленях и развести в тазобедренных суставах.
3. Постелить пеленку и поставить судно под пациентку.
4. Взять в одну руку корнцанг с тампоном/салфеткой, в другую – кувшин с теплым раствором антисептика или водой (36-37 ºС).
5. Лить раствор на половые органы и производить салфеткой движения сверху вниз последовательно от половых органов к заднему проходу, меняя тампоны:
§ паховую область с одной стороны, затем с другой (справа, слева);
§ половые губы большие и малые;
§ область промежности и анус.
6. Осушит гениталии в той же последовательности и том же направлении сухими тампонами.
7. Убрать судно и пеленку.
8. Укрыть пациентку.
9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
10. Обеспечить комфорт пациентке.
1. Использовать в качестве антисептика фурацилин 0,02% (1:5000) или слабый раствор перманганата калия.
2. Обработать промежность у мужчин последовательно начиная с паховых складок, полового члена (отодвинув крайнюю плоть), мошонки, далее область промежности и ануса.
3. применять махровую варежку для подмывания при невозможности перемещения пациента в постели.
4. Наносить крем, масло или присыпку на область промежности в случае недержания мочи/кала.
5. Провести обеззараживание судна.
Задание для самоконтроля.
Дополните предложение:
Смена белья у пациента производится не реже ………… раза в …….. - ……....
дней, у тяжелобольного пациента - ……………………………………….
Заполните таблицу:
ПМ 04, ПМ 05, ПМ 07
«Младшая медицинская сестра по уходу за больными»
/технология оказания медицинских услуг/ для студентов 1курса
«Сестринское дело», «Акушерское дело», «Лечебное дело»
Тема: «Личная гигиена пациента.
Уход за кожей.
Уход за слизистыми»
Рассмотрена и утверждена
на заседании ЦМК
«Педиатрии и ОСД»
от «___» __________________________
Председатель ЦМК Леонтьева Т.Г
Архангельск 2013
Тема: «Личная гигиена пациента. Уход за кожей. Уход за слизистыми»
После изучения материала студент должен владеть компетенциями по данной теме. Для этого он должен:
Уметь:
Определить степень риска возникновения пролежней у пациента;
Провести мероприятия по профилактике пролежней;
Обучить родственников тяжелобольного пациента элементам профилактики пролежней на дому;
Обрабатывать кожу при наличии пролежней;
Создать пациенту в постели необходимое положение с помощью функциональной кровати и других приспособлений;
Сменить нательное и постельное белье;
Оказать помощь пациенту при проведении утреннего туалета;
Умыть пациента;
Обтирать кожу с легким массажем спины;
Ухаживать за наружными половыми органами и промежностью;
Оказать помощь при недержании мочи и кала;
Подать судно и мочеприемник (мужчине и женщине);
Обрабатывать естественные складки кожи с целью профилактики опрелостей;
Обучить пациента и его семью элементам гигиены;
Ухаживать за слизистыми: удалять выделения и корочки из носа, протирать глаза, обрабатывать слизистые ротовой полости и губ, очищать наружный слуховой проход;
Чистить зубы пациента;
Стричь ногти на руках и ногах;
Брить лицо пациента;
Мыть голову и ноги;
Осуществлять сестринский уход при нарушении удовлетворения потребности пациента в проведении мероприятий личной гигиены, смене одежды на примере клинической ситуации.
Знать:
Принципы гигиенического ухода;
Факторы риска образования пролежней;
Места возможного образования пролежней;
Стадии образования пролежней;
Правила сборки и транспортировки грязного белья;
Владеть:
- техникой приготовления постели пациенту.
Вопросы для изучения:
1. Требования к постельному белью.
2. Приготовление постели.
3. Смена постельного и нательного белья.
4. Правила сборки и транспортировки грязного белья.
5. Уход за кожей и естественными складками.
6. Пролежни, причины образования, места образования, стадии развития пролежней, лечение, профилактика.
7. Уход за волосами: мытье головы, расчесывание.
8. Мытье ног. Стрижка ногтей на руках и ногах.
9. Умывание пациента, бритье лица пациента.
10. Уход за слизистыми. Удаление выделений и корочек из носа. Протирание глаз. Обработка слизистой полости и губ. Чистка зубов. Уход за съемными зубными протезами. Очищение наружного слухового прохода.
11. Подача судна и мочеприемника.
12. Уход за наружными половыми органами.
Литература:
1.Калигина, Л.Г. Основы сестринского дела. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / Л.Г. Калигина, В.П. Смирнов. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006. – 99-136 с.
2. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова «Основы сестринского дела» курс лекций сестринские технологии, Ростов-на-Дону Феникс 2012 стр. 405-442.
3. Агкацева, С.А. Сестринские манипуляции. Учебник для студентов средних медицинских учебных заведений / Агкацева С.А. – М.: «Медицина», 2006. – 166-206 с.
Туалет новорожденного
Утренний туалет новорожденного ребенка заключается в обмывании лица теплой кипяченой водой стерильным ватным тампоном промокательными движениями.
Для обеспечения свободного носового дыхания;
Обработка полости рта
www.frekbok.ru
Бисярина В.П. - Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
> |
Доношенного новорожденного первые 2-3 дня пеленают с ручками, а в последующие дни при соответствующей температуре воздуха в палате ручки выкладывают поверх одеяла.
Общепринятый метод пеленания имеет следующие недостатки: насильственно изменяется физиологическая поза ребенка, стесняются его движения, затрудняется дыхание, нарушается кровообращение. Учитывая это, в последние годы в родильных домах стали вводить специальную одежду для новорожденных. На ребенка надевают две кофточки с длинными рукавами (одну легкую, вторую фланелевую в зависимости от времени года). Затем его свободно заворачивают в три пеленки, оставляя открытой голову и руки, не стесняя ног. В таком виде новорожденного помещают в конверт из хлопчатобумажной ткани, в который вкладывают мягкое байковое одеяло, сложенное в 3 раза. В случае необходимости поверх конверта кладут второе байковое одеяло. При этом способе пеленания движения новорожденного не ограничиваются и в то же время под одеждой лучше сохраняется тепло.
Пеленание производят перед каждым кормлением, а у детей с раздраженной кожей или с опрелостями - чаще.
Рис. 1. Кроватка новорожденного, Пеленальный стол и клеенчатый матрац на нем после пеленания каждого ребенка тщательно протирают 1 % раствором хлорамина. На пеленальном столе пеленают здоровых деъей. В случае изоляции ребенка пеленание производят в кроватке (рис. 1).
Уход за кожей и слизистыми оболочками является одним из основных моментов ухода за новорожденными.
Распеленав и внимательно осмотрев ребенка, сестра подмывает его теплой водой (37,5-38 °С). Подмывать ребенка необходимо не только в случае загрязнения фекальными массами, но даже и при незначительном мочеиспускании, так как даже ничтожное количество мочи, оставшейся на коже, может вызвать раздражение. Подмывать лучше рукой, иногда можно намылить ее. Следует употреблять нейтральное мыло: «Детское», «Бархатистое», «Спутник». Хозяйственное мыло для подмывания и купания ребенка использовать нельзя. Совершенно недопустимо подмывание детей непроточной водой в тазике.
Девочек нужно подмывать всегда спереди назад, держа их на предплечье лицом кверху. При наличии выделений из половой щели у девочек производят туалет раствором перманга-ната калия в разведении 1:8000 (светло-розовый).
После подмывания ребенка мокрые места обсушивают, осторожно прикладывая к ним пеленку, особенно тщательно осушая складки кожи, их несколько раз смазывают стерильным растительным маслом (вазелиновое масло может вызвать раздражение кожи) или рыбьим жиром.
Появление опрелостей свидетельствует о неправильном уходе за ребенком. Места покраснения в области ягодиц смазывают рыбьим жиром. При опрелости ребенка следует пеленать рыхло, а места опрелости присыпать порошком белого стрептоцида. Хороший эффект в этих случаях дает облучение мест опрелости ультрафиолетовыми лучами (в этом случае противопоказано применение жировых смазываний) с последующей аэрацией.
Лицо и глаза ребенка промывают стерильной ватой, смоченной в кипяченой воде или растворе перманганата калия. Каждый глаз промывают отдельным тампоном от наружного угла к внутреннему. Полость рта не протирают, так как слизистая оболочка сухая и легко травмируется. Не следует также очищать наружный слуховой проход. Для очистки носа применяют тонкие стерильные ватные жгутики, смоченные в 2 % растворе борной кислоты или растворе перманганата калия в указанной выше концентрации. При наличии корочек нос очищают мягким ватным тампоном, смоченным в растительном масле, рыбьем жире или в масляном растворе витамина D.
После отпадения пуповинного остатка ребенка ежедневно купают в кипяченой воде, продолжительность купания не более 5 мин. Первое купание новорожденного проводят следующим образом. Ванночку (цинковую или эмалированную) тщательно моют горячей водой с мылом, затем обдают крутым кипятком и сливают его. Необходимо иметь достаточный запас кипяченой холодной и горячей воды. На дно ванночки кладут пеленку, сложенную в несколько раз, и наливают горячую кипяченую воду, которую разбавляют до 37-38 °С. Ребенка опускают в ванночку медленно, левой рукой придерживая за затылок и спинку, а правой - за ягодицы и бедра. В воду погружают вначале ягодицы, а затем все тело (рис. 2). Освобожденной правой рукой намыливают ваткой тело и моют голову, шею, туловище и конечности, особенно тщательно промывают складки в области шеи, за ушами, в локтевых, паховых Рис. 2. Ванна новорожденного.
областях, под коленками, между ягодицами. Затем ребенка поворачивают спинкой кверху и обливают чистой водой, температура которой должна быть на 1- 2°С ниже температуры воды в ванночке (рис. 3). Затем ребенка завертывают в согретую мягкую простынку и быстро обсушивают осторожным прикладыванием ее, после чего, смазав кожные складки стерильным или прокипяченным растительным маслом, одевают ребенка и укладывают в кроватку.
Первое кормление здорового новорожденного производят через 12 ч после рождения с незначительными отклонениями в зависимости от состояния ребенка, его поведения, а также от состояния матери. Это время требуется для отдыха ребенка и матери. В течение первых 6-8 ч ребенок находится в сонном состоянии, у него нередко бывает рвота проглоченными околоплодными водами. Мать после родов нуждается в отдыхе, кроме того, молочная железа ее в течение первых 2-3 ч почти не содержит молозива.
Здоровых доношенных новорожденных необходимо кормить через каждые 3- 3"/2 ч с обязательным ночным перерывом в 6 ч.
Продолжительность каждого кормления новорожденного не должна превышать 20-30 мин. Если при первом прикладывании к груди ребенок не сразу реагирует на нее, то матери реРис. 3. Ванна (обливание новорожденного).
комендуют сделать несколько поглаживающих движений соском по губам ребенка и даже сцедить своей рукой несколько капель молока ему в рот. Даже слабо сосущих детей не следует кормить более 30 мин. Если ребенок за этот срок высасывает мало молока, что подтверждается взвешиванием, необходимо сцедить остаток молока из груди и докормить ребенка с ложечки.
Если в течение первых суток молока у матери еще нет, а ребенок проявляет беспокойство, ему следует дать сцеженное молоко другой женщины.
Количество молока в сутки, необходимое доношенному новорожденному со средней массой в течение первых 7-8 дней жизни, ориентировочно рассчитывают по следующей формуле:
10ХпХ7, где п - день жизни ребенка, 7- число кормлений. Так, 4-дневяый ребенок должен получать 280 ыл грудного молока в сутки.
Суточное количество пищи, необходимое ребенку старше 7- 8 дней, должно составлять "/5 его массы.
Решающее значение для оценки досгаточности количества молока, получаемого ребенком, имеют общее состояние ребенка и динамика кривой массы его тела.
Ежедневно при первом утреннем туалете (до первого кормления) детей нужно взвешивать. Масса тела ребенка в. это время является основным показателем его физического развития.
2 В. П. Бисярина Предварительно детская сестра должна тщательно проверить, правильно ли стоят и хорошо ли отрегулированы весы. .Чтобы весы работали точно и бесперебойно, их следует установить на неподвижном столике, содержать в чистоте и после взвешивания детей закрывать чехлом.
Перед взвешиванием ребенка чашу весов протирают спиртом или дезинфицирующим раствором (во избежание переноса инфекции от одного ребенка к другому) и покрывают чистой пеленкой, предварительно установив ее массу. Сестра должна точно определить массу тела ребенка (за вычетом массы пеленки, распашонки) и правильно записать ее в историю развития ребенка. Уменьшение массы тела является первым настораживающим симптомом начинающегося отставания в развитии или даже заболевания. От того, какова масса тела ребенка при выписке, зависят советы, которые дают матери врач, акушерка или сестра. Данные о первоначальной массе тела ребенка, его росте и массе тела в день выписки заносят в обменную карту ребенка, заполняемую в родильном доме. После выписки из родильного дома обменную карту передают в районную поликлинику по месту жительства ребенка. Эти сведения имеют большое значение при дальнейшем наблюдении за ребенком.
Если, несмотря на достаточное количество молока и правильный уход, масса тела ребенка увеличивается медленно, следует добавить необходимые пищевые вещества (коррекция питания) - творог, каззоль или казеиновое молоко. Творог дают тщательно растертым с грудным молоком, каззоль - в виде 10 % раствора. В дальнейшем при хорошем увеличении массы тела можно отказаться от добавления белка.
Если к концу 1-й недели жизни ребенка, а иногда несколько раньше выяснится, что у матери мало молока, необходимо назначить докорм донорским молоком.
Матери, у которых есть излишки молока, должны его сцеживать, так как это способствует нормальной функции молочных желез. Наиболее быстрый способ - отсасывание молоко-отсосом с резиновым баллончиком или вакуумным аппаратом (рис. 4, 5). К началу кормления молокоотсосы должны быть простер илизованы.
При отсутствии молокоотсоса молоко можно сцеживать руками (рис. 6). Предварительно мать должна тщательно вымыть руки с мылом и насухо их вытереть. Сцеживать молоко необходимо в стерильный стакан, при этом большой и указательный пальцы кладут на внешнюю границу околососкового кружка, сильно и ритмично сжимаюг пальцы. Сосок не надо грогать пальцами вообще.
Сцеженное молоко стерилизуют (бутылочки держат в кипящей воде 5-8 мин) или пастеризуют (температура воды 65- 75 °С, продолжительность прогревания до 30 мин). При пастеРи-, 4. Молокоотсос и резиновая накладка, 5. Вакуумный молокоотсос, ризации состав грудного молока меняется меньше, чем при нагревании до 100 °С, но стерилизацию применяют чаще, так как она проще и быстрее осуществляется.
С первых дней жизни ребенку надо давать ежедневно до 30-50 мл кипяченой несладкой воды. При высокой температуре окружающего воздуха (выше 25 °С) количество питья следует увеличить до 100 мл.
При каждом кормлении необходимо прикладывать ребенка только к одной груди и обращать внимание на полное ее опорожнение. Остающееся молоко надо обязательно полностью сцедить. После кормления ребенку на некоторое время нужно придать вертикальное положение, чтобы уменьшить вероятность срыгивания.
В период становления лактации вполне допустимо кормить из обеих грудей, но при этом следует: 1) давать вторую грудь только после того, как ребенок все высосал из первой; 2) чередовать порядок прикладывания. Эти правила необходимо соблюдать, так как первые порции молока высасываются легче, чем последующие, а более частое прикладывание стимулирует функцию железы.
При кормлении новорожденных из груди матери следует придерживаться следующих правил:
1) перед началом кормления мать моет руки с мылом, прикрывает волосы косынкой, надевает маску; 2) прежде чем дать ребенка матери, медицинская сестра тщательно проверяет документацию ребенка, спрашивая у матери ее фамилию и пол ребенка. Перед прикладыванием ребенка к груди матери сестра ватой, взятой пинцетом, сама обмывает сосок 2 % раствором борной кислоты или раствором пер-манганата калия (1: 8000), после чего прикладывает ребенка к Рис. 6. Сцеживание молока руками в чистую бутылочку.
груди, подложив под него пеленку; во время кормления детей матерям должен обеспечиваться полный покой (не проводить осмотров, выполнения назначений и др.); 3) перед кормлением мать сцеживает несколько капель молока для удаления случайного загрязнения выводных протоков молочных желез; 4) первые 3-4 дня мать должна кормить ребенка лежа. Ребенка укладывают параллельно матери, мать поворачивается в сторону той груди, которой кормит ребенка, противоположной рукой она поддерживает грудь и вкладывает сосок в рот ребенка. Необходимо следить, чтобы ребенок захватывал не только сосок, но и околососковый кружок. При этом большим пальцем верхнюю поверхность груди слегка отдавливают книзу, чтобы она не закрывала нос ребенка и не мешала ему дышать; 5) через 4-5 дней матери разрешается кормить сидя, под ногу (левую, если ребенку дают левую грудь, и правую, если ему дают правую грудь) ставят скамеечку. Длительность кормления к 7- 8-му дню следует сократить до 15-20 мин; . 6) после кормления грудь следует обмыть кипяченой водой и обсушить ватой. Для предохранения соска необходимо прикрывать его кусочком марли и поддерживать грудь свободным бюстгальтером.
При кормлении или же сразу после него дети нередко срыгивают, иногда обильно.
За кормлением детей наблюдает медицинская сестра. Она следит за правильным положением матери при кормлении, дает указания, как кормить новорожденного, сцеживать молоко, оставшееся после кормления ребенка. -.
Всем новорожденным при отсутствии противопоказаний делают прививку против туберкулеза; прививку производит врач или средний медицинский персонал, хорошо обученный методике введения вакцины. Детские врачи и медицинские сестры, не прошедшие специальной подготовки, производить противотуберкулезную вакцинацию не имеют права.
В настоящее время применяют внутрикожное введение вакцины БЦЖ в дозе 0,05 мг в 0,1 мл изотонического раствора хлорида натрия.
Ампулы с вакциной отпускают в коробках, в которые вкладывают также ампулы со стерильным изотоническим раствором хлорида натрия и инструкцию по применению вакцины. Инструкцию следует внимательно изучить и строго соблюдать.
Вакцина должна храниться в темном месте при температуре не выше 8 °С. Срок годности вакцины 9 мес со дня изготовления.
Непригодна к употреблению вакцина с истекшим сроком годности, а также вакцина, содержащая после разведения не-разбивающнеся хлопья или посторонние примеси, без этикетки на ампуле или с неправильно заполненной этикеткой, при наличии даже незначительных трещин в стекле ампулы.
Вакцинацию внутрикожным методом производят на 5- 7-й день жизни всем здоровым детям, родившимся как в родовспомогательных учреждениях, так и на дому.
Противопоказаниями к проведению вакцинации новорожденных вакциной БЦЖ внутрикожным методом являются: 1) поражение кожных покровов (пиодермия, пузырчатка, кожные абсцессы, флегмоны и др.); 2) клинические симптомы родовой травмы; 3) резус-конфликт; 4) повышение температуры тела (выше 37,5 °С); 5) диспепсические расстройства; 6) заболевания, влияющие на общее состояние ребенка (назофарингит, отит, грипп, пневмония, резко выраженная желтуха и др.). Недоношенность не является противопоказанием при массе тела ребенка не менее 2 кг при рождении и общем хорошем состоянии его.
Детей, которым по каким-либо причинам не была проведена вакцинация в первые дни жизни, вакцинируют в течение первых 2 мес в детской поликлинике или другом лечебно-профилактическом учреждении без предварительной туберкулино-диагностики.
Для вакцинации необходимо иметь особый набор шприцев и игл, пинцетов, мензурок и других инструментов, которые постоянно хранит под замком и стерилизует перед началом вакцинации ответственная за нее сестра.
Вакцину вводят внутрикожно в верхненаружную треть левого плеча в стерильных условиях. При правильной технике введения на коже образуется папула размером 4-5 мм, которая рассасывается через 15-20 мин.
Выработка иммунитета происходит в течение Г/2 мес после вакцинации. Следует помнить, что в этот период получивший вакцину ребенок так же беззащитен против туберкулезной инфекции, как и не получивший вакцины, поэтому ребенка особенно тщательно надо оберегать от туберкулезной инфекции.
Следует предупредить мать, что через 4-6 нед после внут-рикожной вакцинации у ребенка может появиться местная прививочная реакция - небольшой инфильтрат (размер 5-8 мм), который подвергается обратному развитию в течение 2-3 мес и на его месте остается рубец. Такая реакция считается положительной, но мать должна знать, что при появлении инфильтрата ребенка необходимо показать участковому педиатру. В истории развития ребенка и в обменных картах, поступающих из родильного дома, должна быть отмечена дата вакцинации, ее способ, доза вакцины, серия, номер госконтроля, название института, выпустившего вакцину БЦЖ,
Отделение новорожденных родильного дома должно иметь тесную связь с детской поликлиникой. О выписке новорожденного из родильного дома сообщают телефонограммой в детскую поликлинику. Эти учреждения должны взаимно сообщать как о случаях инфекционных заболеваний и родовых травм в родильном доме, так и о случаях заболевания выписанных новорожденных в первые недели.
Ребенок в первые месяцы жизни нуждается в систематическом наблюдении. Участковый врач и участковая медицинская сестра должны посетить ребенка в первые 3 дня после выписки из родильного дома. Они осматривают новорожденного, знакомятся с бытовыми условиями, дают подробные советы по уходу за ребенком и его вскармливанию.
В последующем на протяжении 1-го месяца жизни врач и сестра посещают ребенка 1 раз в 7-10 дней. При заболевании малыша его посещают ежедневно или через день в зависимости от состояния, при необходимости ребенка помещают в стационар.
В конце 1-го месяца жизни мать с ребенком должна посетить поликлинику, где малыша взвешивают и проводят антропометрические измерения. В это же время мать получает советы о введении витаминов и организации прогулок. При подозрении на недостаточное образование молока у матери (гипо-галактия) проводят контрольное кормление, т. е. взвешивают ребенка до и после кормления.
Систематический и полноценный патронаж новорожденных является одним из основных мероприятий, способствующих снижению детской заболеваемости и смертности.
Для ребенка в квартире или комнате нужно выделить отдельный уголок, использовав для этого самую светлую часть помещения. Комнату по возможности необходимо освободить от лишних вещей и предметов. Окно рекомендуется занавешивать только в верхней трети легкой занавеской. Подоконник не следует заставлять цветами и другими предметами.
Комнату, в которой находится ребенок, нужно содержать в чистоте. Пол, окна, двери, мебель следует ежедневно протирать влажной тряпкой. Помещение необходимо хорошо проветривать несколько раз в день. Летом окна должны быть открыты весь день и по возможности всю ночь. Чтобы не залетали мухи и комары, окна затягивают марлей или сеткой. В холодное время года для проветривания открывают фрамугу или форточку вначале в отсутствие ребенка, а затем и в его присутствии.
В комнате, где находится ребенок, нельзя курить, а также стирать и сушить белье. Надо решительно бороться с мухами - переносчиками микробов.
Ребенок должен спать в отдельной кроватке с боковыми сетчатыми или решетчатыми стенками. Кроватку рекомендуется выкрасить светлой масляной краской, чтобы можно было ее время от времени мыть и ежедневно протирать. Не следует пользоваться коляской как первой кроваткой ребенка, так как вместе с ней с улицы вносится пыль и, кроме того, она пропускает мало воздуха.
В кроватку кладут жесткий матрац из конского волоса, мочалы, морской травы или сена. Нельзя делать матрацы для детей из пуха или пера, так как это вызывает потливость. Матрац покрывают клеенкой, которую привязывают тесьмой к углам кровати. Поверх клеенки стелят простынку, которую загибают под матрац со всех сторон. Под головку кладут плоскую небольшую подушку. Большие подушки вредны, так как способствуют искривлению позвоночника. Не следует завешивать кровать пологом или занавеской, так как это нарушает вентиляцию воздуха и, кроме того, ребенок в той или иной мере лишается столь необходимого ему света.
Постельные принадлежности следует ежедневно проветривать на воздухе, а клеенку мыть с мылом.
> |
medbookaide.ru
Большое значение для здоровья новорожденного имеет правильный уход за кожей и слизистыми оболочками. Поэтому, кроме общих туалетных ванн, ребенка надо подмывать теплой проточной водой после каждого мочеиспускания и действия кишечника. При отсутствии централизованного водоснабжения для подмывания используется кипяченая вода из рукомойника.
Подмывать ребенка надо намыленной рукой. Девочку подмывают спереди назад во избежание занесения инфекции в наружные половые органы. Если из половой щели девочки отмечаются какие-либо выделения, ей производят туалет слаборозовым раствором перманганата калия. После подмывания ребенка осторожно и тщательно обсушивают прикладыванием теплой и мягкой пеленки, а затем складки кожи смазывают простерилизованным (прокипяченным) растительным маслом или стерильным рыбьим жиром.
Полный туалет ребенка проводится ежедневно - утром перед кормлением и вечером перед сном. Особого ухода требуют глаза, уши, нос и полость рта.
Выполняется туалет следующим образом: взрослый, хорошо вымыв руки, стерильным ватным тампоном, смоченным в теплой кипяченой воде или слаборозовом растворе перманганата калия, обтирает лицо, шею, ушные раковины и руки ребенка, после чего все просушивает полотенцем. При этой процедуре следят за тем, чтобы вода не попадала в наружный слуховой проход.
При проведении туалета необходимо соблюдать последовательность: вначале умывается лицо ребенка, затем обрабатываются глаза, нос и уши, а затем кожа туловища и промежности. Каждый глаз ребенка обязательно промывается отдельным смоченным шариком ваты по направлению от наружного угла глаза к переносице. Наружные слуховые проходы и нос осторожно прочищают ватными жгутиками, смоченными в 2% растворе борной кислоты или вазелиновом масле и хорошо выжатыми.
«Уход, питание и вакцино-профилактика ребёнка», Ф.М.Китикарь
Основное назначение одежды новорожденного - сохранять тепло и не стеснять движений. Важно, чтобы одежда не препятствовала сохранению физиологической позы ребенка. Пеленки должны быть из мягкой гладкой ткани, впитывающей и хранящей влагу, хорошо переносящей частую стирку, кипячение и глажение. Ткань одежды не должна раздражать кожу ребенка. Она должна обеспечивать свободное испарение с ее поверхности. Для белья…
Время бодрствования новорожденного должно быть использовано для физического и умственного развития. Особое внимание необходимо уделять развитию органов чувств и в первую очередь развитию зрения и слуха, а также созданию радостного настроения. Зрительное сосредоточение на ярких крупных предметах появляется у ребенка в 3-5 недель. Для воспитания и развития зрительного сосредоточения первыми игрушками ребенка после выписки из…
У некоторых детей на голове вокруг большого родничка, на лбу или надбровных дугах образуются жирные чешуйки, покраснение кожи и мелкопластинчатое отрубевидное шелушение на коже щек, которые могут распространяться и перейти в экзему. Из-за зуда и расчесов под корками нередко возникает вторичная инфекция с развитием гнойничковых заболеваний. В таком случае воспалительные участки кожи надо смазывать стерильным…
Для ребенка необходимо выделить отдельную комнату или угол в общей комнате. Следует убрать с подоконника цветы, вазы, хорошо промыть стекла, пол, вынести лишние вещи и предметы, вбирающие пыль. Кровать надо поставить с таким расчетом, чтобы летом ребенок во время сна не перегревался на солнце, а зимой спал с открытой форточкой. Ребенок с первых дней жизни…
Новорожденному ребенку в первые три месяца жизни необходимы: 20-30 пеленок хлопчатобумажных (100*100 см), 5-6 пеленок из фланели или байки, 20-30 подгузников (60*60 см), 8-12 распашонок хлопчатобумажных, 4-6 кофточек фланелевых, клеенка на матрац (120*120 см), детская клеенка (30*30 см), 2-3 чепчика или косынки, 3 одеяла (по сезону). Одежда новорожденного ребенка по возможности должна быть легкой и…
www.kelechek.ru
Кожа – это такой же жизненно важный орган, как и все остальные. Она защищает мягкие ткани и внутренности человека от механических повреждений и перепадов температур, участвует в обменных процессах, помогает тактильно воспринимать физические свойства окружающих предметов. Сразу же после рождения ребёнка она подвергается активному и не всегда благотворному воздействию совсем новой среды. В этот период адаптации родителям очень важно знать, что наружный покров их малыша требует особого к нему отношения. Правильный уход за кожей новорождённого – залог его хорошего самочувствия и спокойствия.
Некоторые проявления на коже новорождённых в течение первых недель после родов исчезают сами по себе. Другие же требуют особого к себе внимания с применением детских гигиенических и косметических средств
У младенцев кожа имеет ряд особенностей, которые могут смутить или напугать их родителей в первые дни после их рождения. Эти явления не требуют активного вмешательства извне, но с тем же обуславливают необходимость более тщательного ухода за малышом.
В связи с такой особенностью на грудничка нужно надевать на один слой одежды больше, нежели на взрослого человека, которому подкожный жир не даёт замёрзнуть.
Но есть и такие проявления на коже новорождённых, которые требуют активных действий со стороны родителей.
Желтоватые корочки, образующиеся на голове грудничков, называются гнейс. И угрозы для здоровья они не представляют. Это высохший и наслоившийся секрет кожных желез, который в силу физиологических особенностей новорождённых в первые месяцы их жизни выделяется очень активно. Но смывается довольно трудно.
Пользы от этих корочек – никакой. Они мешают коже дышать, да и выглядят не очень презентабельно. Чтобы их удалить, намажьте гнейс детским маслом или стерилизованным на водяной бане оливковым (подсолнечным) за 1 час до купания ребёнка. Во время купания удалите размякшие корочки ватным тампоном.
Либо же воспользуйтесь специальным шампунем от гнейса. Его вы сможете приобрести в аптеке.
Сыпь из мелких красноватых точек, возникающая преимущественно в местах кожных складок, называется потницей. Для предотвращения её появления нужно, прежде всего, следить, чтобы ребёнок не перегревался. И купать кроху необходимо, как и полагается, каждый день.
Если же вы заметили такую сыпь на коже своего малыша, избавить карапуза от неё помогут воздушные ванны и ванны с отварами лекарственных трав.
Слабый раствор перманганата калия (марганцовки) тоже используют для детских ванн. Он хорошо присушивает потницу.
Опрелости
Опрелости или пелёночный дерматит – это раздражение на коже новорождённого в области подгузника вследствие длительного соприкосновения её с влажной поверхностью.
Пользуйтесь специальными детскими кремами, обладающими подсушивающим и противомикробным действием каждый раз, когда меняете малышу подгузник.
Чистота и сухость – лучшие профилактические меры от опрелостей у грудничков.
Учитывая незрелость кожных покровов ребёнка на момент рождения и необходимость их адаптации к условиям внешней среды, им необходим каждодневный уход на протяжении, по крайней мере, нескольких первых месяцев жизни крохи.
Причём особое внимание при проведении гигиенических процедур по уходу за кожей младенца уделяют ещё и его слизистым оболочкам. Так как они у новорождённых особо уязвимы для проникновения в организм болезнетворных бактерий и микроорганизмов.
Каждое утро ребёнка необходимо умывать. Для этого заранее приготовьте тёплую кипячёную воду. Также вам понадобятся ватные диски и жгутики (турундочки).
Влажными ватными дисками вытираем глазки
Утренний туалет лучше всего проводить, расположив малыша на пеленальном столике.
Начните с глазок. Ватный диск смочите в воде и протрите им правый глаз ребёнка от внешнего его края к внутреннему. То же самое проделайте и с левым глазом, но с использованием уже другого диска.
Чистим носик
Теперь водой смочите турундочку (это небольшой жгутик, скрученный из ваты) и, вставив её в одну из ноздрей крохи, плавно прокручивайте, как бы ввинчивая в носовой ход, но не слишком глубоко. Затем медленно вытащите ватный жгутик, который собрал на себя всё лишнее. Так легко можно освободить нос новорождённого от образовавшихся в нём корочек, которые затрудняют носовое дыхание. Закончив с одной ноздрёй, вооружитесь другой турундочкой и прочистите вторую ноздрю.
Снаружи носик малыша протрите влажным ватным диском.
Чистим ушки
Ушки новорождённому карапузу чистить нужно 1-2 раза в неделю. Этого вполне достаточно. Ватным жгутиком, смоченным водой, теми же прокручивающими движениями очистите от серы кожу наружного слухового прохода. Чтобы избежать проталкивания серы внутрь ушка, не вводите турундочку слишком глубоко.
Кожу заушных складок во время умывания ребёнка обязательно очищайте и при её пересыхании смазывайте детским маслом или кремом.
Умываем карапуза
Лицо крохи обтирайте влажным ватным диском. Сначала щёки, затем носогубный треугольник и подбородок.
Обрабатываем пупочную ранку
Пупочную ранку обрабатывайте 2 раза в день перекисью водорода (3%). После этого можно намазать её зеленкой, которая и подсушит, и воспрепятствует размножению болезнетворных бактерий.
Подмываем малютку при каждой смене подгузника
Во избежание проблем с кожей в паховой области при уходе за новорождённым соблюдайте несколько простых правил.
В аптеке вы найдёте довольно широкий выбор этих средств. Пользуйтесь ими обязательно. И вы избежите многих распространённых проблем, касающихся кожных покровов новорождённого.
Кожные складки смазываем детским маслом
Очень уязвимы к возникновению различных раздражений и высыпаний кожные складки младенцев. Они располагаются на сгибах конечностей, на шее, под ягодицами. Их всегда нужно держать в чистоте и после купания обрабатывать детским маслом. Начинайте смазывать складочки сверху и заканчивайте теми, которые расположены под попкой.
Купаем кроху каждый день
Уже на третий день после выписки из роддома малыша можно впервые искупать. Пока пупочная ранка не затянется, для купания лучше использовать кипячёную воду (температура которой должна быть не выше температуры тела ребёнка - 36-37⁰C). Процедура эта - ежедневная, но непродолжительная (5-7 минут). В ванночку можно добавлять отвары лекарственных трав. На кожу благотворно действуют ромашка, календула, череда. Детское мыло можете использовать каждый день. Головку карапузу достаточно мыть 2-3 раза в неделю.
3 раза в день, обычно во время смены подгузника утром, в обед и перед купанием ребёнка нужно уложить на пеленальный столик, полностью раздеть и некоторое время дать его коже «подышать». Такие воздушные ванны благотворно сказываются на общем состоянии кожных покровов крохи.
Отнеситесь к выбору приданного для ребёнка со всей ответственностью и серьёзностью
К выбору одежды для малютки подойдите со всей серьёзностью. Не приобретайте предметы детского гардероба, изготовленные из синтетических тканей. Технология пошива приданого для новорождённых предусматривает все швы оставлять на лицевой стороне, а не с изнанки, где они могут соприкасаться с кожей ребёнка и раздражать её. Вышивки, резинки, аппликации, пуговки на ножках, несмотря на их внешнюю привлекательность, оставьте на потом.
Как часто мыть голову новорожденному
Уход за кожей и слизистыми оболочками является одним из основных моментов ухода за новорожденными.Распеленав и внимательно осмотрев ребенка, сестра подмывает его теплой водой (37,5-38 °С).
Подмывать ребенка
необходимо не только в случае загрязнения фекальными массами, но даже и при незначительном мочеиспускании, так как даже ничтожное количество мочи, оставшейся на коже, может вызвать раздражение.
Подмывать лучше рукой, иногда можно намылить ее.
Следует употреблять нейтральное мыло: "Детское", "Бархатистое", "Спутник".
Хозяйственное мыло для подмывания и купания использовать нельзя. Совершенно недопустимо подмывание детей непроточной водой в тазике.
Девочек нужно подмывать всегда спереди назад, держа их на предплечье лицом кверху. При наличии выделений из половой щели у девочек производят туалет раствором перманганата калия в разведении 1:8000 (светло-розовый).
После подмывания ребенка мокрые места обсушивают, осторожно прикладывая к ним пеленку, особенно тщательно осушая складки кожи, их несколько раз смазывают стерильным растительным маслом (вазелиновое масло может вызвать раздражение кожи) или рыбьим жиром.
Появление опрелостей
свидетельствует о неправильном уходе за ребенком. Места покраснения в области ягодиц смазывают рыбьим жиром.
При опрелости ребенка следует пеленать рыхло, а места опрелости присыпать порошком белого стрептоцида.
Хороший эффект в этих случаях дает облучение мест опрелости ультрафиолетовыми лучами (в этом случае противопоказано применение жировых смазываний) с последующей аэрацией.
Лицо и глаза ребенка промывают
стерильной ватой, смоченной в кипяченой воде или растворе перманганата калия. Каждый глаз промывают отдельным тампоном от наружного угла к внутреннему.
Полость рта
не протирают, так как слизистая оболочка сухая и легко травмируется. Не следует также очищать наружный слуховой проход.
Для очистки носа применяют тонкие стерильные ватные жгутики, смоченные в 2 % растворе борной кислоты или растворе перманганата калия в указанной выше концентрации. При наличии корочек нос очищают мягким ватным тампоном, смоченным в растительном масле, рыбьем жире или в масляном растворе витамина D.
После отпадения пуповинного остатка
ребенка ежедневно купают в кипяченой воде, продолжительность купания не более 5 минут.
Первое купание новорожденного проводят следующим образом. Ванночку (цинковую или эмалированную) тщательно моют горячей водой с мылом, затем обдают крутым кипятком и сливают его.
Необходимо иметь достаточный запас кипяченой холодной и горячей воды. На дно ванночки кладут пеленку, сложенную в несколько раз, и наливают горячую кипяченую воду, которую разбавляют до 37-38 °С.
Ребенка опускают в ванночку медленно, левой рукой придерживая за затылок и спинку, а правой — за ягодицы и бедра.
В воду погружают вначале ягодицы, а затем все тело.
Освобожденной правой рукой намыливают ваткой тело и моют голову, шею, туловище и конечности, особенно тщательно промывают складки в области шеи, за ушами, в локтевых, паховых областях, под коленками, между ягодицами. Затем ребенка поворачивают спинкой кверху и обливают чистой водой, температура которой должна быть на 1-2°С ниже температуры воды в ванночке.
Затем ребенка завертывают в согретую мягкую простынку и быстро обсушивают осторожным прикладыванием ее, после чего, смазав кожные складки стерильным или прокипяченным растительным маслом, одевают ребенка и укладывают в кроватку.
Необходимо помнить, что:
- ванну проводят в определенные, желательно в одни и те же, часы. Не раньше чем через час после кормления или за 40-45 минут до него, а так же за 1-1,5 часа до сна;
- после ванны ребенку необходим отдых в течение 20-30 минут;
- мыло при купании новорожденного используют не чаще 2 раз в неделю.
Возможные проблемы у ребёнка:
- у некоторых детей ежедневные купания могут вызвать раздражение кожи (особенно если жесткая вода).
Рекомендации: искупать ребенка с добавлением крахмала - 100-150 гр крахмала развести теплой водой и влить в ванную полученную взвесь;
- иногда после частого мытья с мылом волосы становятся сухими.
Рекомендации: смазать волосы после купания растительным маслом. После обработки маслом волосы протирают сухи ватным тампоном;
- на коже малыша появились элементы потницы.
Рекомендации: в ванну добавить настой череды или ромашки. Для приготовления настоя берется 1 столовая ложка травы на стакан воды (200 мл) - настаивать 10 минут.
Здоровья Вам и вашему ребёнку!
Большое значение для здоровья новорожденного имеет правильный уход за кожей и слизистыми оболочками. Поэтому, кроме общих туалетных ванн, ребенка надо подмывать теплой проточной водой после каждого мочеиспускания и действия кишечника. При отсутствии централизованного водоснабжения для подмывания используется кипяченая вода из рукомойника.
Подмывать ребенка надо намыленной рукой. Девочку подмывают спереди назад во избежание занесения инфекции в наружные половые органы. Если из половой щели девочки отмечаются какие-либо выделения, ей производят туалет слаборозовым раствором перманганата калия. После подмывания ребенка осторожно и тщательно обсушивают прикладыванием теплой и мягкой пеленки, а затем складки кожи смазывают простерилизованным (прокипяченным) растительным маслом или стерильным рыбьим жиром.
Полный туалет ребенка проводится ежедневно — утром перед кормлением и вечером перед сном. Особого ухода требуют глаза, уши, нос и полость рта.
Выполняется туалет следующим образом: взрослый, хорошо вымыв руки, стерильным ватным тампоном, смоченным в теплой кипяченой воде или слаборозовом растворе перманганата калия, обтирает лицо, шею, ушные раковины и руки ребенка, после чего все просушивает полотенцем. При этой процедуре следят за тем, чтобы вода не попадала в наружный слуховой проход.
При проведении туалета необходимо соблюдать последовательность: вначале умывается лицо ребенка, затем обрабатываются глаза, нос и уши, а затем кожа туловища и промежности. Каждый глаз ребенка обязательно промывается отдельным смоченным шариком ваты по направлению от наружного угла глаза к переносице. Наружные слуховые проходы и нос осторожно прочищают ватными жгутиками, смоченными в 2% растворе борной кислоты или вазелиновом масле и хорошо выжатыми.
«Уход, питание и вакцино-профилактика ребёнка», Ф.М.Китикарь
Основное назначение одежды новорожденного — сохранять тепло и не стеснять движений. Важно, чтобы одежда не препятствовала сохранению физиологической позы ребенка. Пеленки должны быть из мягкой гладкой ткани, впитывающей и хранящей влагу, хорошо переносящей частую стирку, кипячение и глажение. Ткань одежды не должна раздражать кожу ребенка. Она должна обеспечивать свободное испарение с ее поверхности. Для белья…
Время бодрствования новорожденного должно быть использовано для физического и умственного развития. Особое внимание необходимо уделять развитию органов чувств и в первую очередь развитию зрения и слуха, а также созданию радостного настроения. Зрительное сосредоточение на ярких крупных предметах появляется у ребенка в 3—5 недель. Для воспитания и развития зрительного сосредоточения первыми игрушками ребенка после выписки из…
Новорожденному ребенку в первые три месяца жизни необходимы: 20—30 пеленок хлопчатобумажных (100*100 см), 5—6 пеленок из фланели или байки, 20—30 подгузников (60*60 см), 8—12 распашонок хлопчатобумажных, 4—6 кофточек фланелевых, клеенка на матрац (120*120 см), детская клеенка (30*30 см), 2—3 чепчика или косынки, 3 одеяла (по сезону). Одежда новорожденного ребенка по возможности должна быть легкой и…
Родители должны тщательно следить за чистотой квартиры, где проживает новорожденный, и создавать ему все необходимые условия. Детскую комнату нужно убирать ежедневно: вытирать влажной тряпкой пыль со всех предметов и мыть пол с мылом. Не рекомендуется подметать пол щеткой или метлой. Несколько раз в день (через 3—4 часа) комнату надо хорошо проветривать, открывая зимой форточку или…
Ребенку в квартире или в комнате желательно выделить отдельный детский уголок в самой светлой, солнечной части помещения. Старинная мудрая поговорка гласит: «Туда, куда заглядывает солнце, не заглядывает врач». Необходимо заранее подготовить кровать, белье, одежду, шкафчик для хранения белья, пеленальный стол, а также следующие предметы ухода: таз для подмывания; мисочка для умывания лица; мыльница и мыло…
Кожа новорожденного ребенка настолько нежна и чувствительна, что любое неосторожное прикосновение может вызвать покраснение, а возбудители легко проникнуть под тонкий эпидермис в случае образования царапины. Основные функции кожи новорожденных младенцев пока выполняются не в полной мере, но постепенно, месяц от месяца они неуклонно совершенствуются.
Кожа защищает организм от внешних воздействий. Она состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы, базальной мембраны. Поверхностный слой кожи у грудного ребенка первого года жизни (а особенно у новорожденных) тонкий, чувствительный, содержит много влаги. В коже содержатся многочисленные капилляры. Потовые железы, сформированные к рождению, первые 4 месяца жизни почти не функционируют, так как недоразвиты их выводящие протоки.
Особенности кожи новорожденных заключаются в том, что эпидермис ещё функционально незрелый, покрыт жироподобной сыровидной смазкой, которая способствует микробному обсеменению. Если сыровидная смазка покрывает тело младенца при рождении толстым слоем, это может стать причиной развития дисбактериоза и гнойничковых заболеваний кожи.
Функции кожи новорожденного совершенствуются по мере роста и развития ребенка.
Благодаря защитной функции кожа предохраняет организм ребенка от вредных воздействий окружающей среды. В раннем возрасте защита несовершенна, так как поверхностные структуры кожи нежны, легкоранимы, могут служить входными воротами инфекции. Тонкий поверхностный слой и хорошо развитая капиллярная сеть способствуют усиленному всасыванию разного рода токсических веществ, это способствует возникновению гноеродных инфекций.
В детском возрасте хорошо выражена восстановительная способность кожи, это проявляется в быстром заживлении раневых поверхностей.
Способность к кожной терморегуляции у малышей проявляется недостаточно, что связано с незрелостью терморегуляторного центра и усиленной отдачей влаги через поверхность тела, малой активностью потовых желез. Все эти факторы приводят к быстрому переохлаждению или перегреванию ребенка.
Выделительная функция кожи у детей развита хорошо. Вместе с кожным салом, потом, роговыми чешуйками из организма выводятся вода, продукты обмена веществ.
Пигменто- и витаминообразующая функция кожи заключается в образовании пигментов и витамина D3 под воздействием ультрафиолетового облучения.
Чувствительность осуществляется за счет многочисленных нервных окончаний, которые обеспечивают восприятие прикосновения, зуда, боли, давления, тепла, холода. Так, раздражение кожи при плохом уходе может явиться причиной беспокойства ребенка, нарушения сна.
Дыхательная функция обеспечивает небольшой объем общего газообмена. Участие кожи в газообмене возрастает при повышении температуры окружающего воздуха и атмосферного давления, а также при повышении температуры тела.
Нарушение защитной, дыхательной, терморегуляторной, выделительной и других функций кожи может приводить к тяжелым последствиям: от захватывающих большую поверхность повреждений вплоть до смертельных исходов.
Анатомо-физиологические особенности кожи новорожденного характеризуется:
При уходе за кожей новорожденного ребенка основное внимание уделяется предотвращению раздражения или повреждения эпидермиса, трения об одежду, поддержке жизнеспособности полезной микрофлоры, исключению контакта с раздражающими веществами, предотвращению длительного контакта с выделениями ребенка, уменьшению воздействия влаги.
Как ухаживать за кожей младенца, чтобы повысить её функциональные способности? Для обработки кожи новорожденных необходимо:
Кроме соблюдения всех этих условий ухода за кожей грудных детей, обязательно учитывается предрасположенность малыша к аллергическим реакциям.
Кожа ребенка требует регулярного и тщательного очищения, особенно в области анального отверстия и половых органов. Следует учитывать, что моющие средства могут раздражать покровы тела из-за содержащихся в них щелочных компонентов, шампуни нередко оказывают обезжиривающее действие. Кроме того, раздражение у ребенка может возникать из-за большой продолжительности и частоты купаний, высокой температуры воды, жестких полотенец и губок, применения различных ароматических добавок. Общие предметы ухода должны обязательно кипятиться после тщательного мытья с мылом.
Для ухода за кожей новорожденного до 6-месячного возраста малыша требуется купать ежедневно в течение 5 минут при температуре воды 36,5-37 ᵒС. После полугода купание проводят по 10 минут через день при температуре воды 36 °С. В жаркое время года ребенка купают ежедневно. Использовать для мытья мыло можно не чаще 2-3 раз в неделю.
Обязательны ежедневные подмывания, как и подмывание после каждой дефекации.
При обработке кожи у детей раннего возраста нельзя применять силу, использовать сильнодействующие и пахучие вещества.
Правила личной гигиены прививаются детям постепенно, по мере их роста. Туалет кожи новорожденного предусматривает:
Перед тем как ухаживать кожей новорожденных, нужно подобрать неагрессивные косметические средства в зависимости от индивидуальных особенностей грудничка. Кожу детей раннего возраста рекомендуется после купания смазывать специальной эмульсией с высоким содержанием увлажняющих средств.
Как правильно ухаживать кожей новорожденного, слизистыми оболачками, ногтями и волосами?
Уход за кожей. Ежедневно после ночного сна ребенку проводится утренний туалет. Малыша умывают, подмывают, одевают в сухое чистое белье. Тут же производится туалет слизистых оболочек глаз и носа.
Для каждого глаза употребляют отдельные ватные тампоны, обработка производится кипяченой водой или специальными средствами для глаз по направлению от наружного к внутреннему углу глаза.
При уходе за кожей и слизистыми новорожденного нос ребенка, если он заложен, прочищают ватными жгутиками, фитильками. Затем ватный жгутик, смазанный стерильным растительным маслом, вводится в носовой ход вращательными движениями пальцев и сразу же осторожно извлекается.
Уход за волосистой частью головы. У детей на волосистой части головы и бровях часто образуются чешуйки. Они состоят из клеток рогового слоя кожи и жира, выделяемого сальными железами. При появлении чешуек их смазывают стерильным растительным маслом. При наличии больших наслоений рекомендуется делать масляные компрессы, после которых корочки снимают ватными тампонами, а голову моют.
Уход за ногтями. Ногти стригут с первых недель жизни по мере их отрастания не реже 1 раза в неделю. Для этого используются маленькие ножницы. На пальцах рук ногти стригут округло, на ногах - прямолинейно.
Уход за наружными слуховыми проходами. Один раз в 1-2 недели наружные слуховые проходы очищаются от серы. Чаще для этой цели используют сухие или смоченные кипяченой водой ватные жгутики.
Слуховой проход следует оберегать от попадания воды во время купания.
Обработка слизистой оболочки рта. Обработка слизистой оболочки проводится только по показаниям. Обработку проводят, осторожно прикасаясь рыхлым ватным тампоном к слизистой оболочке.
Соски, стерильные пустышки меняются несколько раз в день, их хранят в стерильной банке с закрытой крышкой.
Статья прочитана 6 678 раз(a).