Екатерина
Добрый день!
Мне 33 года. У меня третья беременность 36-37 недель. Беременность протекает без осложнений, анализы в норме. Будет ПКС.
Предыдущие роды тоже были КС:
После второго КС прошло 7 лет.
У меня такой вопрос:
На каком акушерском сроке в жк выписывают направление на госпитализацию на дородное отделение РД?
На каком акушерском сроке делают ПКС, с учетом, что уже было два КС, это будет третье?
Заранее огромное спасибо…
Здравствуйте, Екатерина!
Дородовая госпитализация для осуществляется в сроке гестации 38–39 недель.
Точную дату вы сможете узнать у своего лечащего врача, так как это зависит от:
Досрочно вас могут госпитализировать по показаниям при подозрении на несостоятельность рубца или проблемах с плодом.
Проводится плановое оперативное родоразрешение после поступления женщины в стационар в течение 1-3 суток, если нет дополнительных показаний к родоразрешению.
Плановое КС подразумевает под собой прохождение всех необходимых исследований в женской консультации. Каждый анализ имеет свой срок годности, чем и обусловлено быстрота проведения операции.
Для поступления в родильное отделение вам необходимо иметь направление с результатами следующих исследований:
Группа крови и резус-фактор определяются при постановке женщины на учет.
Кровь на сифилис, гепатиты и ВИЧ сдается перед выдачей декретного отпуска в 30 недель беременности.
Остальные анализы крови и мочи имеют срок годности 10 дней. Такие же сроки относительно ЭКГ.
В мазке на флору должна отсутствовать воспалительная реакция. Зачастую в сроке 36-37 недель гестации акушер-гинеколог рекомендует ставить вагинальные суппозитории для санации влагалища.
Что предполагает выполнение его натощак.
Дополнительно в стационаре накануне операции вам будет проведено:
Беременность — это, несомненно, прекрасная пора в жизни каждой женщины, однако она не всегда проходит нормально. Как показывает медицинская статистика, с каждым годом все больше девушек не могут самостоятельно родить, поэтому им требуется хирургическая помощь. Особенно сложным является третье кесарево сечение после 2 кесаревых.
При нем создается большой риск для здоровья будущей мамы и ее малыша, а также повышается вероятность развития различных серьезных осложнений, среди которых есть даже внутреннее маточное кровотечение и летальный исход. Однако женщин это не останавливает, и они отказываются делать аборт, предпочитая снова рожать. Давайте разберемся, насколько это опасно и к каким последствиям может привести подобное решение.
С этим аспектом стоит ознакомиться в самую первую очередь. После кесарева не только остаются шрамы на детородном органе женщины, но и происходит много структурных изменений, которые на протяжении длительного времени могут протекать бессимптомно. На месте швов образуются рубцы, представляющие собой уплотнения соединительной ткани. В отличие от мышц они не эластичны и не растягиваются. В результате этого во время третьей беременности матка не увеличивается в размерах по мере роста плода, что негативно сказывается на его развитии. Но это далеко не все, чем опасно третье кесарево сечение. Оно может привести к следующему:
Если женщине планируется проводить третье кесарево сечение, третья беременность опасна еще и тем, что создается большая угроза разрыва матки, это может привести к смерти пациентки. При подобной проблеме шансы на спасение малыша практически нулевые, поэтому врачи стараются всеми возможными силами сохранить жизнь матери. Но даже несмотря на высокий уровень развития современной медицины, это удается далеко не всегда.
Этому аспекту стоит уделить особое значение. Третье кесарево сечение после 2 кесарево является очень рискованным шагом, поэтому доктора идут на него лишь за неимением другого выхода. Перед проведением процедуры пациенты должны пройти полное обследование на наличие каких-либо тяжелых патологий. К таковым относятся:
При наличии любой из вышеперечисленных проблем операция по хирургическому извлечению ребенка категорически запрещена. Помимо этого, врачи учитывают и состояние здоровья женщины. Все дело в том, что матка после кесарева сечения становится менее эластичной, поэтому может быть не способна растянуться до нужного размера. В результате этого плод прекращает развиваться и у него появляются различные серьезные патологии. Поэтому на протяжении всей беременности будущей маме придется постоянно наведываться к доктору.
Врачи определяют время хирургического вмешательства индивидуально для каждого пациента. При этом учитывается не только клиническая картина пациентки, но и особенности предыдущей операции. На каком сроке третье кесарево сечение наиболее безопасно? Если первая процедура проводилась на 38-39 неделе вынашивания плода, то последующую назначают на 10-14 дней раньше. Как правило, врачи предпочитают слишком не затягивать, поскольку любые промедления повышают риск развития серьезных осложнений. Вопрос об уменьшении срока может возникнуть при наличии следующих проблем:
В подавляющем большинстве случаев, если делают третье кесарево, третий ребенок появляется на свет недоношенным и слабым, но у него сохраняется жизнеспособность. Поэтому после операции его помещают в специальный инкубатор, в котором он будет находиться до тех пор, пока не наберет нужную массу тела.
Давайте на этом остановимся более подробно. Чтобы кесарево сечение прошло нормально, женщина должна регулярно посещать больницу для прохождения ультразвукового исследования. С его помощью лечащий врач может оценить состояние маточного рубца и рост детородного органа. На втором триместре вынашивая плода обследование рекомендуется проводить не менее двух раз в месяц. По мере приближения родов УЗИ обязательно делать каждые 10 дней. Но здесь все зависит от множества факторов. Доктора при наблюдении за будущими мамами учитывают следующие нюансы:
Если у девушки есть какие-либо проблемы со здоровьем, то риски возрастают. Поэтому врачи значительно чаще назначают приемы беременным, чтобы при необходимости назначить своевременное лечение и повысить шансы на успешные роды.
Итак, что об этом необходимо знать? Если будущей маме требуется третье кесарево, отзывы квалифицированных специалистов будут приведены в конце статьи, то ее помещают на стационарное содержание за несколько недель до предполагаемой даты. При этом назначаются следующие мероприятия:
При возникновении каких-либо проблем со здоровьем или угрозы для жизни проводится экстренная госпитализация, а сроки операции сдвигаются. Матка после кесарева сечения уже повреждена и имеет рубцы, чтобы не травмировать ее еще больше, хирурги делают разрез в том же месте, что и в прошлый раз. Особое внимание при этом уделяется свертываемости крови, поскольку детородный орган хуже сокращается, то создается угроза развития внутреннего кровотечения.
Анестезия подбирается с учетом состояния здоровья пациентки и наличия сопутствующих заболеваний. Наиболее безопасным считается спинально-эпидуральный наркоз, поэтому чаще всего назначают именно его. После операции женщина должна пребывать в реанимации до тех пор, пока не нормализуется ее самочувствие и состояние здоровья. Как правило, для этого требуется несколько дней, но каждый случай индивидуален.
Необходимо помнить, что любая операция не проходит без определенных последствий для здоровья. Особенно это касается кесарева сечения. Поэтому если вы планируете завести еще одного ребенка, то нужно очень серьезно подходить к этому. Врачи рекомендуют женщинам не идти на столь отчаянные шаги, заверяя, что лучше вовсе сделать стерилизацию. Однако представительниц прекрасного пола не перестает интересовать вопрос о том, когда можно беременеть после второго кесарева.
Для того чтобы организм полностью оправился после хирургического вмешательства, нужно не менее двух с половиной лет. Поэтому раньше не рекомендуется заводить ребенка так же, как и по истечении 6 лет с момента кесарева. Эти сроки установлены медиками не просто так. Для формирования рубца требуется около 27-28 месяцев. Если беременность наступит раньше, то создается риск расхождения швов. Разрыв матки может закончиться не только гибелью плода, но и смертью матери.
Если вам делали 2 кесарево, третьи роды могут быть очень сложными. Также велика вероятность развития различных серьезных осложнений. Чтобы снизить риски, вы должны на протяжении всего срока беременности придерживаться следующих мер предосторожности:
Если вы серьезно подойдете к вопросу и будете придерживаться всех рекомендаций квалифицированных специалистов, то шансы успешно выносить и родить малыша довольно высоки.
Если у вас намечается третье кесарево сечение после 2 кесарева, то вы должны регулярно посещать врача и делать УЗИ. Перед планированием беременности очень важно убедиться, что швы затянулись, а на их месте сформировался рубец. Также вы будете должны находиться под постоянным наблюдением врача на протяжении всего срока вынашивания малыша. Поводом для беспокойства являются следующие симптомы:
Все эти симптомы могут свидетельствовать о расхождении шва, создающего большую угрозу для здоровья и жизни женщины. Поэтому при их проявлении нужно незамедлительно обратиться в поликлинику.
Давайте на этом остановимся более детально. По заверению медиков, третье кесарево после двух должно начинаться с планирования. Очень важно еще до хирургического вмешательства просчитать все возможные риски и принять меры по их минимизации. Категорически запрещаются:
После завершения реабилитационного периода необходимо обязательно обследоваться у гинеколога. Он направит вас на УЗИ, гистероскопию и контрастную гистерографию. На основании результатов анализов доктор составит клиническую картину о состоянии здоровья пациента и примет решение о том, что делать дальше.
Как уже неоднократно отмечалось ранее, третье кесарево сечение после 2 кесарево — это очень серьезная операция, сопряженная со множеством рисков. Поэтому сложно сказать, сколько времени займет реабилитация. Здесь все зависит от возраста женщины, насколько успешно прошло вмешательство в прошлый раз, какие у нее есть заболевания и много другого.
Врачи отпускают пациентов домой уже через несколько дней при условии, что они хорошо себя чувствуют, а также нет внутриматочного кровотечения и заражения. Но для того чтобы на месте шва образовался плотный рубец, необходимо несколько лет. При этом не существует каких-либо конкретных советов или методов, которые позволили бы ускорить процесс восстановления. Все зависит исключительно от особенностей организма и состояния здоровья человека. Единственное, что зависит только от вас — это соблюдение всех предписаний врача и регулярные обследования.
В детстве я искренне верила, что, когда вырасту, у меня будет трое детей. Но это в детстве. А после рождения своего первого ребенка я долгое время была уверена, что он будет моим единственным ребенком - настолько тяжело он мне дался. Но все-таки, спустя 6 лет я родила дочку. Об этом я писала в рассказе
Если честно, вопрос в названии рассказа был чисто риторический, я тогда не думала ни о каком следующем ребенке. План был выполнен, есть сын и дочь - все здоровы и счастливы. Жизнь крутилась по схеме: работа - школа - садик - музыкалка - танцы - английский-бассейн: успевай только состыковывать расписание, встречать, провожать, забирать. И вдруг, нежданно-негаданно, "идея третьего ребенка" всплыла. Где бы вы думали? В самом сказочном уголке земли, в Тереме Деда Мороза.
"Посмотрите в это волшебное зеркало, загадайте желание, и оно непременно сбудется", - сказала помощница Деда Мороза. Ну, я и посмотрела. И загадала "приехать сюда еще раз, с тремя детьми". В следующую секунду, когда эта фраза дошла до моего сознания, я обомлела и оглянулась по сторонам: "Это вообще-то я или не я подумала? Или кто-то рядом произнес?"
"Ты сама-то понимаешь, что это смертельный риск? Ты детей сиротами хочешь оставить?" - почти кричала на меня участковый гинеколог. Зря я решила с ней посоветоваться. Пойду лучше к хирургу, которая резала меня два раза.
"А почему нельзя? Конечно можно, если так уж хочется!" - ее спокойствие меня несколько шокировало. "Но ведь у меня уже два КС", - на всякий случай еще раз уточнила я. "Ну и что, ты ж один раз уже выносила с рубцом, значит, еще раз можешь выносить". "Но у меня еще и резус отрицательный, а у мужа - положительный". "Но в прошлые разы ведь не было конфликта, почему сейчас-то он должен быть?" Я, почти в шоке от ее ответов, начала вспоминать, что же еще меня настораживало в моих раздумьях на тему "Быть или не быть?". Ах, да. "Но у меня еще и возраст". Хирург как-то непонятно-напряженно стала всматриваться в мое лицо. "А сколько тебе?" Ну, думаю, все, приплыли, сейчас скажет, что мышцы стали неэластичные и резать уже нельзя (вот какая только дурь в голову не придёт!). "Тридцать семь", - еле слышно произнесла я. "Что? Это разве возраст? Не морочь мне голову, иди, беременей уже".
Первый шаг на пути "быть" был сделан. Но, получив такое благословение, я почему-то струсила. И привычное уже в последние месяцы раздумье на тему "Быть или не быть" разбушевалось в моем мозгу с новой силой, причем доводов в пользу "не быть" было явно больше. Но я подумала, что обследоваться и сдать всевозможные анализы всё равно не помешает, вдруг куча инфекций обнаружится (я периодически лечилась то от одной, то от другой, имея хронический правосторонний аднексит). Не тут-то было. "Все у вас хорошо, можно беременеть", - прозвучал вердикт врача в отделении перинатального центра. Вот это да! Это был второй шаг.
Оставалось сделать самый ответственный - третий, т.е. забеременеть. В первый же месяц не получилось. "Может, вот он - знак, что не надо этого делать", - мучила меня мысль. Ладно, еще разок попробую и отступлюсь с чистой совестью. Прошло чуть больше месяца, и вот они - две полоски. Видимо, малыш понял, что это его последний шанс.
Вот так, своими руками, что называется, сломала я себе относительно спокойную беззаботную жизнь в среднестатистической семье с двумя детьми.
"Кого так сильно ждем - мальчика или девочку?" - спрашивала узистка, узнав, что намечается третье КС. "Нам все равно, у нас и мальчик, и девочка уже есть", - отвечала я. "И при этом вам еще один понадобился? Вы знаете, какому риску себя подвергаете? Ради чего?" Вот, все настроение испортила. Конечно, знаю.
К моему удивлению, врач в ЖК, куда я встала на учет, не читала мне никаких нотаций, вела мою беременность под девизом "Чему быть - того не миновать". В её практике я была не первая, собирающаяся на третье КС, и предыдущая история закончилась благополучно, поэтому и меня она настраивала на такой же исход.
В Интернете я прочитала, что беременность в случае третьего КС ведут более внимательно, чаще делают УЗИ и т.п. В моем случае это не подтвердилось. На прием я ходила с той же периодичностью, что и в предыдущие разы, УЗИ делала 3 раза, как обычно: в 12, 22, 32 недели и уже перед самой операцией в роддоме.
Эта беременность была самой легкой. Если в первую беременность я попадала в патологию два раза, во вторую - один, то в третий раз - ноль. Не было ни одного плохого анализа, в том числе, и на анализ был отрицательный. УЗИ показывало, что все в норме. Я до сих пор удивляюсь этому, ведь в народе бытует мнение, что с возрастом беременность переносится тяжелее. Я не оберегала себя больше, чем в прошлые разы, даже, может быть и меньше - с двумя-то детьми некогда себя беречь. Мы даже осуществили запланированное путешествие на машине по Скандинавии. И еще круче - сходили со старшим сыном в поход с ночевкой в палатке. Как говорится, провели летние каникулы на славу.
Потом я еще работала, как и положено, до 30 недель, даже чуть больше. В 33 недели позвонила хирургу, чтобы "навести мосты". Она нисколько не удивилась моему звонку, похоже, даже ждала его: "Позвони мне в 36 недель, на 37 ляжешь". Я, конечно, читала, что на третье КС в 37 недель обязательно госпитализируют, но сама к этому не была готова. С одной стороны, конечно, так спокойнее, с другой стороны, хотелось доходить до срока, и делать это в роддоме целых 3 недели не было ни желания, ни особой возможности - жалко было детей так надолго оставлять.
И, видимо, Бог услышал меня. Позвонила в 36 недель. В роддоме шли какие-то "учения", моя хирург "зашивалась", так что мне сказали еще недельку ходить дома. Позвонила в 37. В роддоме оказался бум КС, отделение было забито под завязку, и, узнав, что у меня все в порядке, меня отправили ходить еще неделю. В результате, в отделении я оказалась в 38,5 недель.
Моя врач почему-то думала, что срок у меня должен быть меньше, и сильно так разволновалась, засуетилась, узнав, что уже вот-вот 39. Сразу побежала вместе со мной на УЗИ. Намерили толщину матки в области рубца 3 мм - уф, это норма, истончение считается меньше 2 мм. Констатировали, что плод не страдает, кровоток в норме, и все размеры соответствует сроку. Пощупала на кресле рубец вручную и сказала, что все хорошо, шейка закрыта, и... "А чего торопиться-то?" - я чуть с кресла не упала, я-то уже готова была в операционную бежать. В общем, еще 5 дней я "курортничала" в отдельной палате. Ела, спала и вышивала.
Тем временем у меня взяли кучу анализов, сделали всякую диагностику. В общем, плановое КС готовилось по всем правилам. Операцию сделали 17 декабря 2007 года. В 9.50 дали наркотиком подышать, в 10.05 вынули мою дочечку, в 10.25 закончили. При этом успели еще "убить двух зайцев": трубы перевязали и отрезали тот самый яичник, который не давал мне спокойно жить последние 15 лет. Делали под общим наркозом, с наши местные анестезиологи почему-то не дружат.
"Отходняк" прошел нормально, тем более что моя соседка в реанимации оказалась "родной душой" - тоже доцент, тоже кандидат, и работаем мы в одном универе. В общем, устроили мы с ней научную конференцию, и даже молоденькому врачу прочитали лекцию на тему "как защитить диссертацию". Отвели душу, что называется.
С медицинской точки зрения, по сравнению с прошлым разом, было два минуса: первый - сразу после операции не было кровяных выделений, и медсестра с жадностью давила на мой живот так, что я готова была ее придушить, как только встану на ноги. Но соседка по палате рассказала страшилку, что, мол, знает девушку, у которой после КС образовалось внутри много сгустков, которые "пролезли" в матку, и пришлось делать чистку. Я, как только это услышала, практически стала радоваться, когда мне давили на живот. Второй минус: уже на второй день из-за аншлага кесаревых сечений и нехваткой мест в реанимации, меня перевели в послеродовое. Там никто даже не думал помогать подниматься, надо было самой вставать, ходить на уколы и в туалет - кошмар. Все болело так, как будто я пару дней без продыху вагоны разгружала. Врач сказала, что это реакция на наркоз.
Но на третий день уже полегчало, на четвертый я уже носилась по коридору.
Итак, Аринка родилась на сроке 39 недель и 2 дня, 3440 гр, 55 см, 8-9 баллов. Кормить принесли через 8 часов после операции. Потом приносили каждые 3 часа, на четвертые сутки поселили вместе со мной. Арина оказалась еще той прожорой, молока стало не хватать, но я не стала докармливать, поила водой и часто прикладывала к пустой груди. Через сутки молоко пришло, так что мы полностью на ГВ, и я надеюсь, что это надолго.
Швы сняли на седьмые сутки, на восьмые - выписали, как обычно. На выписку приехал муж с детьми - как они радовались, это нечто! Здесь мне хочется отступить немного от темы и сказать, что мне повезло - мои старшие дети Степан и Лида очень привязаны друг к другу, несмотря на разницу в возрасте 6 лет. Они с огромным удовольствием вместе занимаются, играют, придумывают что-то новое, и понятие детской ревности нас обошло стороной. Они с нетерпением ждали появление сестренки. И в роддоме напросились в комнату, где Аришу переодевали на выписку. Оттуда доносились их восторженные возгласы: "Ой, какая она маленькая", "Какая она красивенькая", "А почему у нее личико красненькое", "Она на мою лялю похожа", "А дайте мне ее подержать". C тех пор мои старшие дети во всем мне помогают с младшей и даже спорят иногда за право что-то сделать для Аринки. Вот такая принцесса у нас растет.
В общем, как видите, все прошло успешно. Находясь на стадии разработки своего плана, я практически не надеялась на такой исход. Результат "смертельного риска" мирно посапывает рядом со мной, и нет таких слов, чтобы выразить чувства, которые я испытываю, прижимая к себе мою пухленькую дочечку. Только иногда мне становится страшно - когда я думаю о том, что могла бы выбрать путь "не быть".
Обсуждение
МРТ-признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузия диска на уровне L5-S1 .Анатомический вариант относителной костной узости позвоночного канала. Эти болезни не будут мешать беременности и вдальнейшем здоровью. можно рожат после 3 КС
У меня 3 кс.2003, 2006 и сентябрь 2012. С третьей беременностью ни разу не лежала в на сохранении. Все пугали и врачи и родня. говорили, что детей сиротами оставишь. А я знала, что все будет отлично. Прокесарили на 37 недели. Предлагали перевязаться. а я не согласилась. Так что дерзайте, если есть желание. Все удачи!
11.11.2012 11:56:04, Аля 79Девчонки, у меня тоже три кесарево - все мальчишки. Ладшему сейчас 4 года хочу пойти на четвертое кесарево. Есть ли у кого-то такой опыт? Поделитесь, как все прошло?
Девчонки, у меня три кесарево. Все мальчишки. Очень хочется девочку. Был у кого-нибудь опыт четвертого кесарево?
у меня тоже будет 3КС. когда я узнала что беременна, побежала к платному (хорошему) гинекологу, она сказала, что лучше не рисковать...после нее я мучалась, думала, и через 1-1.5 недели пошла к своему участковому: она спокойно меня выслушала, и сказала, "Ну рожай!",а я "а как же два шва, и младшему 2,8 года". она "как раз к родам 3 будет". и я решилась, счастью не было предела. Еще подумала, как раз перевяжусь, и не буду "париться" с предохранением. Сейчас 37 недель, все ок, только вот теперь "парюсь" насчет перевязки, муж говорит"не надо", да и сама не хочу что ли...
У меня подруга недавно родила 3 ребенка путем кесарево сечения,а всего их у нее 4....и при том,у нее диабет..все прошло нормально,главное верить в себя и не бояться...
У меня пока 1 ребенок,сыну годик и мне делали экстренное КС,так что думаю когда будет второй,придется тоже делать кесарево и если третий тоже...так что я не боюсь этого...
ХОРОШАЯ СТАТЬЯ С ХОРОШИМ КОНЦОМ!
у МЕНЯ ДВА КЕСАРЕВА, БОЮСЬ ТРЕТЬЕ, НО ХОЧЕТСЯ, ВТОРОГО ЧУТЬ НЕ ПОТЕРЯЛА ИЗ-ЗА РУБЦА,ВЕСЬ НАБОР БЫЛ, ПОЛУЧИТСЯ ЛИ ТРЕТИИ РАЗ, НЕ ЗНАЮ........
Даша, спасибо Вам огромное! У меня тоже два КС. Решила проверися прежде чем еще раз забеременеть и на узи сейчас шов 4 мм - говорят, что это полное противопоказание, а очень хочется третьего. Врач в меня только что предметами не кидается. Говорит, что уж если так невмоготу то нужно сначала делать пластику шва, ну и молится денно и нощно. Но ничего не могу с собой поделать, все фибры моей души мечтают о третьем ребенке, хотя у меня комплект: девочка и мальчик. Но безумно хочется еще карапузинку.
21.11.2008 00:37:14, ОльгаДаша, спасибо за статью. У меня третья беременность, будет третье КС. Врач запугала до ужаса. Но все у меня будет хорошо!
09.11.2008 01:54:07, МаргаритаВы, в самом деле молодец! Отлично все продумали, проверили свои силы, возможности, здоровье. У меня у самой два КС и все кругом говорят, что третье КС просто невозможно. Спасибо за статью, теперь я знаю, что это не так.
16.05.2008 23:13:28, НатальяВы МОЛОДЕЦ! Вы всё правильно сделали. Вам действительно повезло с хирургом, которая не стала вас запугивать, а наоборот, отнеслась к этому положительно, что крайне удивительно. Во всех цивилизованных странах кесарят по многу раз и никто не отговаривает маму, а тем более так запугивает... У меня трое деток и мы ожидаем четвёртого. Самого первого я родила в Киеве в 1990 году, так что познакомилась со всеми "прелестями" наших роддомов, а особенно с персоналом. А последующих двоих уже рожала в Канаде. Какая же всё-таки разница рожать за границей! Это неописуемо, даже учитывая то, что медицина здесь бесплатная. Сейчас вам тяжело представить, что такой маленькой славной "хаврошечки" могло у вас и не быть, если бы тогда хирург вас отговорила. Вы очень смелая женщина, что прошли через весь этот кошмар. Счастья вам и вашим деткам!
16.05.2008 00:58:55, ЛюбовьКакие вы молодцы! мне правда КС не делали-сама родила. Зашла просто прочесть, так как у подружки 2 КС и очень хочет еще, а врач, примерно как в вашем случае, пророчит смертельный исход! :(Грустно, что мы так от мира отстаем! Но есть и позитив, моя еще одна подруга родила второго сынулю сама ровно через 2 года после первого КС! Правда врач, который за такие случаи берется у нас всего один, и, как ни странно, он мужчина! Желаю здоровья и счастья вашей большой и дружной семье!
14.05.2008 06:20:15, ТаняМолодцы!
главное хороший настрой - и всё получится. Сама с тремя кесарятами - но третьего мне хоть под эпидуралкой добывали:-)
со льготами многодетными уже познакомились?
Даш, здорово! Ну когда ты все успеваешь, и такие классные рассказы у тебя получаются! Пиши еще!
Счастья и здоровья всей вашей дружной семье!
Несмотря не предостережения гинекологов, многие женщины решаются на третью беременность , имея за плечами два кесаревых сечения. Можно ли делать третье кесарево сечение после 2х кесарево и какие опасности может повлечь эта манипуляция?
После второй операции кесарева сечения большинство врачей настаивает на перевязке труб - стерилизации. Такое проявление заботы о здоровье женщины не случайно - без осложнений выносить третью беременность после двух оперативных родов удается не каждой. Проблемы могут начаться уже с первых недель. Чтобы свести их к минимуму, беременность нужно планировать совместно с врачом.
Почему акушеры-гинекологи так волнуются, когда речь идет о третьей беременности после 2 оперативных родов? Этому есть несколько причин.
Во-первых, предыдущее кесарево, как и любая полостная операция, может привести к формированию .
Спайки - это тяжи из соединительной ткани, которые могут изменить положение внутренних органов, перетянуть маточные трубы и тем самым сузить их просвет. Тазовые боли у перенесших операцию являются косвенным показателем развития спаечного процесса. В такой ситуации даже забеременеть становится проблематично.
Во-вторых, частым последствием кесарева становится генитальный , который уменьшает шансы стать мамой. Но даже если беременность состоялась, присутствует угроза самопроизвольного выкидыша. Особенно высока вероятность трагического исхода на ранних сроках, но и на более поздних сроках риск прерывания беременности есть.
В-третьих, рубец на матке может стать препятствием для нормального прикрепления плаценты. В поиске подходящего места плацента может мигрировать по стенке матки. Еще одно связанное с этим осложнение - врастание ворсин, что приводит к .
Нарушения прикрепления плаценты могут привести к хронической фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода, что опасно задержкой внутриутробного развития.
Самым грозным осложнением является разрыв матки - остро развивающееся состояние, которое сопровождается массивным кровотечением. Зачастую ребенок после этого не выживает, все усилия врачей направлены на спасение жизни матери.
При разрыве матки развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: сначала развивается повышенная свертываемость крови, затем наступает переходное состояние, при котором сгустки крови чередуются с жидкой частью, после развивается гипокоагуляция и сильное кровотечение, которое практически невозможно остановить.
Прежде чем беременеть в третий раз, нужно взвесить все «за» и «против». Абсолютно противопоказано сочетание третья беременность - третье кесарево при признаках несостоятельности рубца на матке. К ним относится:
Перечень остальных противопоказаний соответствует таковым при планировании любой беременности. В основном это:
Любая операция несет в себе скрытую угрозу. Это касается и случаев, когда проводится третье кесарево сечение.
Опасения врачей о ходе и итогах операции связаны со следующим:
Несмотря на опасность проведения кесарева сечения, о родах естественным путем даже не следует задумываться. Наличие двух и более рубцов на матке является абсолютным показанием для операции.
Как проводят третье кесарево? В целом, порядок действий такой же, как при предыдущих. Тем не менее, есть некоторые особенности:
На какой неделе беременности делают третье кесарево? Это зависит от состояния матери и ребенка. По медицинским стандартам можно родоразрешать уже с 38 недели. В некоторых роддомах предпочитают проводить последующее кесарево на том же сроке, что и предыдущее.
По жизненным показаниям операцию выполняют в любом сроке.
После хирургического вмешательства могут возникнуть различные осложнения:
Если женщина планирует детей, то третья беременность через год после кесарево сечения не самый подходящий вариант. Рекомендуется выждать 2-3 года, тщательно обследоваться и только тогда решаться на следующие роды .
Вместе с тем, если беременность наступила в течение года после второго кесарева, аборт не является безопасным способом решения проблемы! В этом случае необходимо методом УЗИ исследовать состояние рубца на матке и посетить акушера-гинеколога.
Любые вмешательства в полость матки могут привести к серьезным последствиям и ухудшить прогноз для беременности. Поэтому важно выбрать наиболее подходящий для себя способ контрацепции после родов.
Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт
Кесарево сечение в былые времена считалось операцией отчаяния. Его делали тогда, когда спасти женщину уже не представлялось возможным, лишь для того, чтобы попытаться спасти ребенка. Современная медицина имеет в своем арсенале новые технологии проведения операции, качественно новый шовный материал, а также антибиотики, а потому кесарево сечение практикуется чаще, и перечень показаний к нему увеличивается. Во всех случаях, когда естественные роды могут представлять опасность для ребенка и его мамы, проводят кесарево сечение. И это не приговор, ведь после первой такой операции женщина может стать мамой и во второй, и в третий и даже в последующие разы.
В этой статье мы расскажем о том, что представляет собой третье по счету кесарево сечение, с какими рисками оно связано и как проходит операция.
Если у женщины уже есть двое детей, и оба появились на свет путем кесарева сечения, третья беременность всегда будет считаться рискованной. Все дело – в наличии рубца на матке. Во время вынашивания плода женский репродуктивный орган растет, растягивается, в общей сложности матка вырастает в 500 раз по сравнению с размерами до беременности.
В зоне рубца преобладает соединительная ткань. Она не отличается эластичностью, а потому хуже поддается растяжению. Третья беременность, таким образом, автоматически «записывает» женщину после первых двух в группу риска по вероятности осложнений беременности, самым грозным из которых является разрыв матки по рубцу. Разрыв теоретически может произойти на любом сроке, и именно этого больше всего и опасаются врачи женских консультаций , ведь в большинстве случаев разрыв по рубцу является летальным для малыша и его мамы.
Помимо этого, рубец на матке повышает вероятность низкой плацентации, фетоплацентарной недостаточности, отслойки плаценты, задержки внутриутробного развития.
Вот почему в глазах акушера-гинеколога в консультации нет большой радости и энтузиазма, когда к нему вставать на учет по беременности приходит женщина, которой предстоит третье кесарево сечение. Оно и понятно – испорченная статистика ни одному доктору не нужна. Вопрос опасности третьей беременности во многом преувеличен.
И преувеличивают его нередко сами врачи, которым предстоит нести ответственность за будущую маму и возможные осложнения.
На практике разрыв рубца при начавшейся родовой деятельности встречается примерно в 5-9% случаев, а при беременности такая вероятность – ниже 1%. Тем не менее, риски есть, и знать о них нужно.
Опасной может быть беременность, наступившая через короткий промежуток времени после предыдущей операции (если не прошло 2 года, лучше воздержаться от беременности ).
Не слишком хорош и перерыв между родами более 5 лет. Чем старше становится рубец, тем менее он эластичен. Важна и изначальная толщина рубца до беременности (она не должна быть менее 7 мм). Рубец должен быть однородным, без «ниш».
От женщины в процессе вынашивания третьей беременности потребуется дисциплинированность. На прием к врачу ей придется приходить чаще, чем другим беременным, ей будут чаще делать УЗИ, в том числе и для того, чтобы осмотреть зону рубцевания в процессе роста матки.
Многое зависит от состояния здоровья беременной, от ее возраста, от места прикрепления плаценты. Тактика ведения такой беременности определяется сугубо индивидуально. Не обсуждается лишь один вопрос – о родоразрешении. Естественных родов после двух операций КС быть не может. Это смертельно опасно для женщины и ребенка. Родоразрешение всегда проводится хирургическим способом.
Операция проводится в плановом режиме. Дату женщина может выбрать сама, при условии, что доктор с выбором будет согласен.
Обычно третье кесарево сечение проводят на сроке 38-39 недель, чтобы исключить вероятность наступления самостоятельной родовой деятельности из-за опасности разрыва матки по рубцу при схватках. Оперируют и в 36-37 недель, если у врача есть основания подозревать, что у женщины могут начаться роды. Но до предполагаемой даты родов (ПДР) донашивать беременность не дают.
Операция, как и две предыдущие, проводится с применением анестезии.
Большая часть таких родов сейчас принимается с применением эпидуральной (спинальной) анестезии. Она дает возможность «участвовать» в процессе, увидеть ребенка сразу после его появления на свет.
Также женщина может отказаться от инъекции обезболивающего препарата в спинномозговой канал и попросить общий наркоз, при котором она будет «отсутствовать» на собственных родах, и с ребенком встретится только через несколько часов.
Операцию проводят по старому рубцу, это означает, что надрез врач делает там, где было рассечение при прошлой операции. Спайки и старый рубец иссекают.
Разрез сегодня делают горизонтальный в нижнем маточном сегменте. В этом месте ткань рубцуется лучше, заживление происходит быстрее, и нижний сегмент детородного органа меньше растягивается при последующей беременности (если женщина захочет четвертого ребенка).
После надреза мышцы разводят в стороны, отводят в сторону и мочевой пузырь. Затем делают надрез на матке, прокалывают плодный пузырь. Ребенка извлекают, отсекают пуповину. Малыша передают для обработки и взвешивания, а хирург вручную отделяет плаценту.
После этого матку ушивают, восстанавливают положение мышц брюшины, накладывают наружные швы.
Операция длится обычно около получаса. Но в случае с третьей по счету длительность хирургического вмешательства может быть несколько больше, ведь требуется дополнительное время на иссечение старой соединительной ткани.
После операции рекомендуется в течение суток круглосуточное пристальное наблюдение за роженицей. Женщине обязательно вводят сокращающие препараты, чтобы матка лучше сокращалась. Порой бывают показаны антибиотики. Почти всегда рекомендованы обезболивающие препараты в течение 1-2 суток после операции. Считается, что чем раньше ребенка приложат к груди, тем лучше и быстрее сократится матка, тем меньше может быть послеоперационных осложнений.
Вставать женщина сможет уже через сутки. Долгое лежание в постели не приветствуется.
Подготовка должна начаться со стадии планирования беременности. Многих сложностей как при вынашивании ребенка, так и во время операции удастся избежать, если риски будут максимально просчитаны заранее. Для этого нужно предохраняться после предыдущего кесарева сечения и исключить возможность абортов, выскабливаний, операций на матке.
После двухлетнего перерыва обязательно нужно посетить гинеколога. Рекомендуется сделать не только УЗИ с оценкой состояния рубца (вне беременности это не слишком информативно), но и гистероскопию и гистерографию с контрастом. Эти диагностические исследования позволяют выявить состоятельность рубцовой ткани, ее однородность, возможные зазубрины и истонченные участки.
