Цель : Познакомиться с семьей, дать советы беременной по питанию, режиму дня, по обеспечению комфортных условий развития плода.
Срок патронажа:10 – 12 недель
2. Дата заполнения патронажа.
4. Возраст беременной.
5. Профессия и место работы.
6. Профессиональные вредности.
7. Данные об отце: Фамилия, Имя, Отчество, профессия, место работы, профессиональные вредности.
8. Сбор генеалогического анамнеза (начертить генеалогическое дерево).
9. Бытовые условия и гигиена жилища.
10. Материальные условия и обеспеченность.
11. Здоровье родителей и членов семьи: туберкулез, венерические, нервно-психические, сердечно-сосудистые, аллергические, эндокринные, онкологические заболевания.
12. Вредные привычки: алкоголизм, курение матери и отца.
13. Акушерский анамнез: беременность по счету ___, закончилась родами ______, живых детей ____, мертворождения ______, причины смерти _________, выкидыши (да, нет) причины.
14. Срок настоящей беременности, течение беременности, дата взятия на учет в женской консультации.
15. Состояние здоровья.
16. Самочувствие.
17. Перенесенные острые заболевания в период беременности и в какие сроки.
18. Исключены ли профвредности и с какого месяца беременности. (если профвредности имеются)
19. Выполняет ли режим сна, отдыха, прогулок.
21. Предполагаемый срок родов.
22. Интерпретация диагноза. Отметить состояние беременной, ребенок желанный или нет, степень риска для плода: высокая, низкая.
23. Рекомендации по характеру и режиму питания, сна, отдыха, по исключению конфликтных ситуаций в семье (по возможности), профессиональных вредностей, если они имеются, приглашение в Школу материнства по подготовке к встрече новорожденного). Рекомендации должны быть расписаны подробно!
Студент: (подпись)
СХЕМА 2-го ДОРОДОВОГО ПАТРОНАЖА
Цель: прогнозирование состояния здоровья будущего ребенка, определение группы риска, прогнозирование возможностей гипогалактии, своевременное принятие профилактических мер. Готовность семьи к рождению ребенка.
Срок патронажа: 32-34 недели
2. Дата заполнения патронажа.
3. Фамилия, Имя, Отчество беременной женщины.
4. Состояние здоровья беременной женщины, ее самочувствие.
5. С какого времени в декретном отпуске.
6. Перенесенные острые заболевания с момента первого патронажа и их течение, применение лекарственных средств.
7. Выполнение режима дня.
8. Характер питания
9. Соблюдение личной гигиены.
10. Подготовка грудных желез к кормлению ребенка.
11. Проводится ли антенатальная профилактика рахита, анемии.
13. Оказать помощь по организации уголка для новорожденного: подобрать место для кроватки, дать советы по приобретению необходимых предметов ухода за новорожденными, белья, медикаментов.
Студент: (подпись )
Схема первичного патронажа новорожденного ребенка
2. Дата выполнения патронажа.
3. Фамилия, Имя, Отчество ребенка.
4. Дата рождения (число, месяц, год).
5. Дата выписки из роддома (число, месяц, год).
6. Фамилия, Имя, Отчество матери, возраст.
7. Фамилия, Имя, Отчество отца, возраст.
8. От какой по счету беременности родился ребенок.
9. Течение настоящей беременности (протекла нормально, был ли токсикоз в I или во II половине беременности, угроза выкидыша, нефропатия, острые заболевания, анемия, травма и др.)
10. Принимала ли мать медикаменты во время беременности.
11. Прибавка веса.
12. Наследственная отягощенность соматическими, аллергическими заболеваниями, злокачественные новообразования у родителей.
13. Группа крови и резус-фактор матери.
14. Течение родов (физиологическое, стремительное, затяжное, неправильное положение плода).
15. Продолжительность родов.
16. Стимуляция родов: да, нет.
17. Оперативные вмешательства.
18. Где отошли воды.
19. Безводный период.
20. Ребенок родился доношенный, недоношенный.
21. Масса при рождении.
22. Масса при выписке.
23. Рост при рождении.
24. Ребенок закричал сразу.
25. Через какое время приложен к груди.
26. Сосал активно, нет. Часто, обильно срыгивал.
27. Вид вскармливания
28. Состояние ребенка в роддоме (вялый, возбудимый, рвота, гнойная инфекция).
29. Сделана ли БЦЖ.
30. На какие сутки отпала пуповина.
31. Состояние пупочной ранки в роддоме.
32. Желтуха (время проявления, выраженность, продолжительность).
33. Кожа (окраска, высыпания, продолжительность).
34. Состояние грудных желез.
35. Состояние пупочной ранки (сухая, мокнущая).
36. Состояние слизистых.
37. Размеры большого родничка.
38. Открыт ли малый родничок, размеры.
39. Движения в суставах (в полном объеме, ограничены).
42. Органы дыхания (перкуссия, аускультация). Лечебное дело.
43. Сердечно-сосудистая система (границы относительной сердечной тупости, аускультация). Лечебное дело.
44. Форма живота.
45. Печень (пальпация).
46. Стул (характер, сколько раз в сутки).
47. Мочеиспускание (свободное, задержка, сколько раз в сутки)
48. Рефлексы новорожденного (Робинсона, Море, Бабинского, Бауэра).
Студент: (подпись)
Примерная схема патронажа грудного ребенка
Цель: контроль за состоянием здоровья, развитием ребенка, питания, социальными условиями жизни, дата рекомендаций по организации режима, ухода, закаливания в соответствии с возрастом и состоянием здоровья ребенка, контроль за выполнением советов, данных на предыдущем патронаже, своевременное выявление и коррекция дефектов питания, воспитания, режима дня.
1. Фамилия, имя, отчество ребенка, возраст
2. Жалобы матери на состояние ребенка.
3. Нервно-психическое развитие по основным линиям развития
4. Физическое развитие
5. Условия, социальные и санитарно-гигиенические: уборка помещения, проветривание, содержание белья.
6. Уход за ребенком: частота купания, содержание предметов ухода Самочувствие ребенка, его активность Выполнение режима дня: число кормлений, длительность дневного сна, бодрствование, прогулки.
7. Вскармливание (грудное, смешанное, искусственное), введение прикормов, корригирующих добавок, докорма.
8. Перенесенные заболевания за истекший период.
9. Состояние кожи, слизистых характер развития кожно-жирового слоя и толщина складки его на уровне пупка.
10. Состояние костной системы (форма головы, размеры большого родничка, состояние его краев, наличие зубов, форма голеней, предплечий, грудной клетки и др.).
11. Мышечная система (тонус, сила мышц).
12. Физиологические отправления.
13. Диагноз (заключение о состоянии ребенка, нервно-психическом развитии).
Вносится коррекция, если есть отклонения в выполнении матерью назначений, рекомендованных ранее;
Советы по питанию, правилам введения корригирующих добавок, прикормов, их приготовлению;
Советы по физическому воспитанию; знакомство с новыми комплексами массажа;
Советы по развитию новых умений и навыков у ребенка; занятия с ребенком по развитию самостоятельной деятельности.
Беременность и развитие систем органов плода, является очень важным периодом в жизни будущей мамы и ее малыша. От того, как протекает беременность, зависит не только здоровье ребенка, но и мамочки.
Дородовый патронаж беременной – процесс, проводящийся в ЛПУ (лечебно-профилактическое учреждение), цель которого заключается в сохранении здоровья плода и будущей мамы.
Осуществляется первый дородовый патронаж после того, как в педиатрическое отделение поступают данные от женской консультации гинекологического отделения, как правило, в течение от 7 до 12 дней.
Проводится данное мероприятие врачом педиатром и медицинской сестрой на дому беременной женщины. И так, задачи патронажа беременных:
Образец необходимой медицинской документации – схема заполнения документа дородового патронажа:
Кратность проведения дородового патронажа медицинской сестрой равна трем посещениям на протяжении всего процесса беременности.
Дородовый врачебный патронаж наступает после патронажа мед. сестрой педиатрического отделения. Собрав всю необходимую информацию, мед. сестра передает участковому врачу-педиатру. Таким образом, специалист оценивает и продумывает возможные факторы риска будущей роженицы. Сделав заключение, врач вписывает при необходимости, лечение лекарственными средствами в медицинскую карту пациента, а если лечение не медикаментозное, то в этом случае совестно передает женщине.
Проводится второй дородовый патронаж на 30-32 неделе беременности, точно так же, как и первый, врачом и медицинской сестрой. Задачи и цели: проконтролировать, все ли выполняет будущая мама, как назначил врач после первого дородового патронажа, а также проанализировать и сделать еще какие-либо рекомендации. Стоит отметить, что в этот период пристальное внимание уделяется тому, как психологически готова беременная женщина к появлению малыша в ее жизни, то есть посещение психолога или школы, для будущих мам и пап.
Задачи второго дородового патронажа:
По плану выглядит одинаково, то есть второй заполняется точно так же, как и первый. Однако, есть отличие. Во втором бланке указывается риск перинатальной патологии и прогноз гипогалактии. Стоит взять во внимание, что в этом же бланке указываются и последствия для беременной с преэклампсией.
Третий приход врача на дом к будущей маме, осуществляется, только если у женщины наблюдается тяжелое протекание беременности, или возможные риски, которые выявились на предыдущих патронажах. На дом выехать может фельдшер, кратность проведения им дородового патронажа зависит от состояния беременной девушки.
К факторам относится:
Группы риска новорожденных:
Основные законы о правах беременных женщин:
Когда женщина готовится стать мамой, она нуждается в помощи медицинских работников. Не имеет значения, какие по счету роды - первые или третьи, врач обязан постоянно быть рядом. Он должен следить за течением беременности, состоянием будущей матери и ее еще не родившегося малыша. Цель дородового патронажа заключается в постоянном контроле за жизнью беременной, ее социальным положением. Особое внимание уделяется условиям проживания и отношениям в семье. Во время таких визитов женщина получает и советы, и ответы на все интересующие вопросы о будущем уходе за младенцем. Из данной статьи вы узнаете сроки дородового патронажа, цели проведения каждого, основные моменты.
Это форма работы медицинских учреждений. Она направлена на проведение профилактических и оздоровительных процедур на территории проживания пациента, обучение правилам гигиены, улучшение санитарных и гигиенических факторов в быту. Особенно нуждаются в патронаже люди с психическими расстройствами, тяжелобольные, беременные женщины и новорожденные.
Особенно широко распространены визиты врачей на дом к беременным. После постановки на учет к женщине в обязательном порядке наведываются фельдшер или акушер из женской консультации, врач и медсестра из детской поликлиники.
Дородовые патронажи беременных направлены не только на контроль за жизнью и состоянием будущей роженицы, но и на ее знакомство с врачами, установление с ними контакта, так как после появления малыша на свет минимум год семья и медперсонал будут плотно общаться.
Врач или медсестра при визите оценивает бытовые и социальные условия проживания женщины и будущего малыша. Если имеется необходимость, дает рекомендации по санитарным нормам и личной гигиене. В первый же визит медработник определяет, не принадлежит ли семья к какой-либо группе риска. Расскажем обо всем по порядку далее в статье.
Женщина, собирающаяся стать матерью, сама приходит в медицинское учреждение для отслеживания своего состояния здоровья и развития плода. В промежутке до 21 недели посещения происходят только раз в месяц. При этом не учитываются обязательные процедуры, анализы. После этого срока и до 33 недели визиты увеличиваются до двух раз в месяц, а до родов они происходят каждую неделю. Если в назначенный день пациентка не приходит к врачу, то по истечении двух дней медицинский работник сам наведывается по указанному месту проживания, чтобы установить причину неявки и объяснить необходимость стабильного осмотра. Однако это патронажем не считается.
Во время общения с акушером-гинекологом будущая мать подробно сообщает о своей жизни, бытовых условиях, материальном положении и отношениях в семье. Конечно, можно рассказать все что угодно, а этого недостаточно для врача. Он должен знать реальную и полную картину условий проживания женщины и будущего малыша. Медработник обязан знать детально все о жизни женщины, ведь это сказывается на вынашивании ребенка, поэтому существует необходимость "шпионажа".
Проведение дородовых патронажей позволяет получить всю необходимую информацию, возможно, скрытую беременной, это: вредные привычки, условия проживания, материальный достаток, санитарные и гигиенические факторы быта, взаимоотношения в семье, психологическая обстановка. Врач также дает будущей роженице необходимую информацию. Она заключается в советах по обустройству детской комнаты, созданию комфортных условий для самой беременной, уходу за младенцем после появления на свет.
На протяжении всей беременности женщину ожидают минимум два посещения ее врача на дому. Чаще всего происходит три визита медработника в жилье пациентки. Количество может увеличиться при следующих обстоятельствах:
Так или иначе, врач узнает все о своей пациентке. Поэтому лучше честно все рассказать о своих пагубных привычках, если они имеются, психологической обстановке в семье, материальном состоянии. Это позволит избежать множества проблем, включая неудобное положение перед медработником при дородовом патронаже.
Каждое наблюдение врача или медсестры при посещении пациентки фиксируются в личном патронажном листе. Там же прописываются выданные женщине рекомендации. Врач тщательно отслеживает выполнение предписаний, при выявленных несоответствиях принимает необходимые меры для их устранения.
Проводится педиатром и медсестрой из участковой поликлиники или акушером-гинекологом. Медицинские работники приходят к беременной примерно через две недели после того, как та встала на учет в женской консультации. Чем раньше женщина посетит акушера-гинеколога и расскажет о своем положении, желании рожать, тем быстрее педиатр получит информацию о необходимости визита. Чаще всего первые дородовые патронажи проходят в промежутке от 7 до 14 недель.
Начальный визит очень важен. Необходимо тепло встретить работника, отнестись к его посещению и осмотру жилья спокойно, понять, что это часть его работы. От того, какой контакт будет установлен, будут зависеть все отношения на протяжении беременности. Дородовые патронажи позволяют вынашивать малыша с большим комфортом. Женщина при этом получает полезную информацию, моральную поддержку.
Врачи обязаны посещать беременную на дому, чтобы при необходимости предоставить необходимую помощь. Медработники неустанно повторяют, что малыш будет здоровым, если здорова его мать. Дородовые патронажи беременных позволяют выявить все неблагоприятные факторы проживания женщины, дать советы для их устранения. Основные задачи первого посещения:
Дородовые патронажи направлены и на знакомство с женщиной, установление с ней контакта. При первом визите врач выявляет принадлежность будущей матери или семьи к группе риска, если таковая имеется. В этом случае беременную берут под особый контроль, предпринимаются все меры для сохранения жизни малыша.
Чаще всего будущие мамы не относятся к такой категории лиц, но риск все же имеется. Поэтому медработник должен взять данных женщин под особую опеку. Выделяют следующие группы риска:
С женщинами, попавшими в одну из групп, проводятся дополнительные встречи, отслеживается устранение (если это возможно) выявленных неблагоприятных обстоятельств. Если имеются проблемы со здоровьем будущей матери, прописанные выше, врач оказывает помощь на дому, дает советы, как сохранить жизнь малыша.
Ниже приводится пример дородового патронажа, чтобы каждая женщина знала, что ее ожидает при встрече с медработником дома, как правильно себя вести, на какие вопросы придется отвечать.
Первым делом врач знакомится с женщиной. От беременной зависит течение всей ожидаемой беседы, поэтому важно положительно на нее настроиться, гостеприимно отнестись к медработнику. Врач может осмотреть жилье, но не детально, как работник санэпидемстанции, а окинуть его взглядом, чтобы иметь представление о гигиене, материальном положении. После этого заполняется анкета со слов беременной. Если в это время был, например, обнаружен нетрезвый супруг, врач отметит факт в листе, даже если женщина будет утверждать, что такое бывает редко. Что заполняется в анкете?
По окончании встречи назначается примерный срок, когда будет второй дородовый патронаж. Стоит помнить, что реальную картину врач может получить только при спонтанном посещении. Именно поэтому точные даты следующих визитов беременная получить не сможет.
Повторная встреча с медперсоналом дома происходит в период с 32 по 34 неделю, если не было выявлено факторов риска. Она проводится для контроля. В ходе визита врач отслеживает выполнение его предписаний, а разговор обычно посвящен будущим родам и малышу. Примерный план может выглядеть следующим образом:
В общем, беседа легкая и приятная, беременная может получить рекомендации для посещения штатного психолога женской консультации.
Необходимость еще одного посещения регламентируется индивидуально. Она происходит ближе к родам, если имеются проблемы со здоровьем роженицы, патологии беременности или плода. Также особое внимание уделяется семьям, отнесенным к группе неблагополучных. Третий патронаж осуществляется на основе сведений, полученных при первых двух визитах.
Дородовые патронажи нужны медперсоналу не для того, чтобы просто полюбопытствовать и проверить устно полученные сведения от беременной. Визиты необходимы для сохранения жизни ребенка, поддержания здоровья матери, выдачи ценных советов. Патронажи нужны самой беременной. Именно поэтому стоит отнестись к спонтанному посещению врача на дому доброжелательно и понимающе, адекватно реагировать на слова медработника и его рекомендации, каких бы областей они ни касались.
Патронаж беременных и родильниц имеет санитарно-культурный, а не лечебный характер. Основные задачи его следующие: привить беременным санитарно-культурные навыки общего характера, соответствующие их состоянию; проверить проведение ими в жизнь назначений и гигиено-диететических указаний врача; привлечь в консультацию тех из беременных, которые мало посещают ее, а равным образом родильниц, не явившихся в консультацию после родов; дать беременной практические указания по подготовке и уходу за ребенком и помочь молодой матери советом и показом в уходе за новорожденным.
Патронаж неправильно смешивают с диспансеризацией,- на самом деле он составляет лишь один из элементов последней.
Объектом патронажа в первую очередь должны быть первобеременные.
В целях экономии кадров, устранения параллелизма в работе и преемственности в патронаже беременной и родильницы с ее ребенком ведение его поручается патронажным сестрам консультации или так называемым сестрам социальной помощи. Правильнее было бы поручать его акушеркам, знакомым с особенностями течения беременности и послеродового состояния, а потому и более способным как производить отбор патологических случаев, так и преподать женщине надлежащий совет или указание. Если патронаж проводится сестрами, то они должны получить соответствующий инструктаж от акушера-гинеколога консультации. Методика патронажа несложна, но требует от сестры добросовестного отношения к делу и такта, умения подходить к людям.
С первого своего посещения сестра должна установить с беременной или родильницей, с членами ее семьи или коллектива простые товарищеские отношения, не умаляя в то же время своего авторитета сведущего лица, указаниям которого следует подчиняться. Внедряя в быт патронируемой здоровые санитарно-культурные навыки, изменяя там, где это нужно, условия домашней обстановки, домашней работы, быть может в ущерб неправильно понимаемым интересам других членов семьи или коллектива, сестра отнюдь не должна делать это в тоне официального распоряжения. Она должна вовлечь в эту работу всю семью, весь коллектив, заинтересовать их в оздоровлении окружающей их бытовой обстановки. Эффективность правильно проводимого патронажа проверена на деле: он понижает число мертворождений и преждевременных родов, число послеродовых заболеваний, повышает посещаемость консультации.
Отдельные моменты патронажного обследования предусмотрены ан кетой, заполняемой патронажной сестрой и входящей в состав регистрационного листа консультации. На этом же листе делается отметка о течении родов в родильном доме и ведется дальнейшая запись наблюдений за родильницей, чем подчеркивается единство на блюдений патронажа беременной, роженицы и родильницы.
После обследования сестра сдает патронаж врачу, который принимает его, дает все необходимые указания по ведению дальнейшего патронажа, назначает срок его и снимает беременную с патронажа, когда цель его достигнута, когда наставления усвоены или когда обследование показывает, что беременная в них не нуждается. Снятие женщины с патронажа потому, что она игнорирует наставления, нельзя считать правильным, ибо такая беременная нуждается в патронаже больше всякой другой. В таких случаях рекомендуется, чтобы врач провел патронажное посещение и подготовил почву для дальнейшей работы сестре. Число патронажных посещений устанавливается индивидуально. Обычно за время беременности их бывает достаточно, в среднем 2-3.
Если патронаж беременных недостаточно развит в наших консультациях, то патронаж родильниц является совершенно отсталым фронтом. А между тем при кратковременности пребывания родильниц в родильных домах ему принадлежит огромная роль - прежде всего в отборе поздно возникающих или вяло протекающих подострых и хронических послеродовых заболеваний, которые не успели выявить себя в родильном доме. Патронажу согласно сведениям, даваемым родильным домом, подлежат в первую очередь женщины, перенесшие послеродовые заболевания, за ними идут родильницы, у которых отмечены повышенная температура без локализации процесса. Их следует своевременно направить в консультацию в предупреждение развития на почве послеродовой инфекции хронических воспалительных заболеваний полового аппарата, грозящих в будущем большими проблемами.
Дородовые патронажи - одно из важнейших мероприятий по антенатальной профилактике. Поскольку женские консультации не проводят активного патронирования беременных, то данный раздел антенатальной профилактики осуществляет педиатрическая участковая служба. В условиях оптимальной организации работы детской поликлиники по дородовой охране плода показано 3 патронажа. Первый и 2-й патронажи проводит патронажная медицинская сестра, а 3-й - участковый педиатр.
ПЕРВЫЙ ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ
Первый дородовой патронаж осуществляют при постановке беременной на учет в женской консультации в сроки 8-13 нед беременности. При первом дородовом патронаже участковая медицинская сестра знакомится с будущей матерью, беседует с ней о важности, счастье и большой ответственности быть матерью. При первом дородовом патронаже участковая медицинская сестра должна выяснить состояние здоровья беременной, узнать, как протекает беременность, в каких условиях будущая мать живет и трудится. Патронаж должен отличаться особой скрупулезностью, стремлением как можно точнее выявить все обстоятельства, которые могут оказать вредное влияние на здоровье будущего ребенка. Особое внимание следует уделять на возможность токсического воздействия на плод никотина, алкоголя и других токсических веществ.
При первом патронаже уточняют срок беременности, которая она по счету, как протекает по сравнению с предыдущей, предполагаемый срок родов. Особое внимание обращают на наличие в анамнезе выкидышей и на их причины. Выясняют самочувствие беременной, ее сон, аппетит, соблюдение режима, проверяют выполнение рекомендаций акушера-гинеколога, определяют наличие профессиональных вредностей. По окончании патронажа медицинская сестра приглашает будущую мать в КЗР на занятия школы будущих матерей.
В ряде детских поликлиник историю развития будущего пациента заполняют сразу после поступления сигнала о беременной из женской консультации. В подобных случаях все данные по антенатальной профилактике (дородовые патронажи, посещение беременной школы будущих матерей, гинекологический анамнез и другие данные) заносят непосредственно в историю развития будущего ребенка.
Медицинская сестра при первом дородовом патронаже должна дать беременной следующие советы: исключить профессиональные вредное-
ти, если таковые имеются, чередовать труд и отдых, избегать конфликтных ситуаций, наладить по назначению врача правильное допустимое для беременной питание (сырые и вареные овощи, фрукты, молоко, творог, отварное мясо, витамины A, D и другие продукты), приобрести своевременно все необходимое для новорожденного, а при наличии в семье больных туберкулезом подумать, где будет находиться мать и ребенок в первые 2 мес после выписки из роддома.
ВТОРОЙ ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ
2-й дородовой патронаж участковая медицинская сестра выполняет в период декретного отпуска беременной на 31-32-й нед беременности.
Основная цель 2-го дородового патронажа беременной заключается в контроле выполнения назначений врача женской консультации и рекомендаций, данных медицинской сестрой детской поликлиники при первом патронаже и в школе будущих матерей.
При 2-м дородовом патронаже выясняют самочувствие беременной, была ли она переведена, если это было нужно, на легкую работу, сроки декретного отпуска. Во время 2-го дородового патронажа уже можно оценить заботу о будущем ребенке (подготовка молочных желез матери к лактации, организация уголка новорожденного, приготовление для него белья, одежды), а также уточнить адрес, по которому будут жить мать с ребенком.
ТРЕТИЙ ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ
3-й дородовой патронаж проводит участковый педиатр. Показаниями к выполнению этого патронажа считают тяжелую соматическую патологию беременной, неблагополучный акушерский анамнез, тяжелый токсикоз беременной, а также неблагоприятные социально-бытовые условия. О подобных пациентках в детскую поликлинику сообщает старшая медицинская сестра женской консультации Кроме того, показания к 3-му дородовому патронажу формируют на основании изучения предыдущих дородовых патронажей, выполненных участковой медицинской сестрой. 3-й дородовой патронаж выполняют по индивидуальной для каждого случая схеме.
Дородовые патронажи в настоящее время стали неотъемлемой частью работы детской поликлиники по антенатальной охране плода и новорожденного
По результатам дородовых патронажей участковый педиатр определяет группу риска среди беременных, т.е выявляет контингент будущих матерей, дети которых должны будут находиться под пристальным вниманием участкового врача и врачей соответствующих специальностей.
К факторам риска, относят экстрагенитальные заболевания будущей матери, профессиональные вредности и алкоголизм родителей, острые заболевания и операционные вмешательства во время беременности, возраст матери к моменту рождения ребенка моложе 18 и старше 30 лет (фертильный возраст, по данным ВОЗ, с 14 до 49 лет), токсикозы беременности, угрозу выкидыша, кровотечения, повышение или понижение АД во время беременности, т е. факторы, на основании которых детей будут распределять по группам здоровья
Анализ данных по перечисленным факторам позволяет участковому педиатру воздействовать на состояние здоровья будущего ребенка путем разработки комплекса врачебных мероприятий, направленных на уменьшение вредного воздействия факторов риска и достижение в дальнейшем детьми более высокого уровня здоровья.
Снижению детской смертности в антенатальном периоде будут способствовать следующие мероприятия.
Создание системы ювенильных центров, которые будут разрабаты
вать рекомендации по правильному гигиеническому и половому воспи
танию девочек и девушек, обеспечивать им амбулаторное или стацио
нарное лечение заболеваний половой сферы и коррекцию гормональ
ных нарушений.
Внедрение перинатальных скрининговых исследований
Двукратное УЗИ плода в сроки с 15-й по 22-ю недели беременности
(в том числе с использованием интравагинальных датчиков).
Определение концентрации маркеров в крови беременной, в частности а-фетопротеина хорионического гонадотропина человеческого идр
Внедрение программы профилактики развития врожденных поро
ков развития ЦНС с комплексным применением фолиевой кислоты,
препаратов железа и витамина В 12 .
В целях снижения патологии в родах широкое внедрение системы
физиопсихопрофилактической подготовки беременных на базе перина
тальных центров и женских консультаций.
Организация в женских консультациях кабинетов по профилакти
ке невынашивания беременности.
Для профилактики тяжелых форм гемолитической болезни ново
рожденных, обследование на резус-фактор беременных детородного
возраста с первой беременностью, направляемых на аборт.
Обследование беременных на хламидийную, герпес-вирусную, ци-
томегаловирусную инфекции, токсоплазмоз.
На протяжении всего антенатального периода врачу-педиатру необходимо помнить о фоновых заболеваниях детского возраста (рахит и
анемия) и проводить соответствующую профилактическую работу с беременной.
Питание ребенка до рождения происходит внутриутробно, а, следовательно, зависит от качества питания будущей матери. Различные нарушения в питании женщины во время беременности могут отрицательно сказаться на здоровье ребенка: наряду с недостаточной массой тела, отставанием умственного развития, возможно формирование различных аномалий.
Принципы рационального питания беременных приведены ниже.
В первую половину беременности женщине, наряду с оптималь
ным количеством белка (до 90 г/сут), необходимо достаточное количе
ство витаминов (фолиевая кислота, А, С, В, D), минеральных веществ
(кальций, фосфор), микроэлементов (йод, магний, железо, селен, цинк).
Калорийность рациона должна составлять 2600-2900 ккал/сут. Во 2-й
половине беременности увеличивается потребность в основных пище
вых веществах, особенно в белке (до 100 г/сут), минеральных вещест
вах (особенно в кальции, необходимого для построения скелета). Кало
рийность рациона должна быть увеличена до 3000-3200 ккал/сут.
Беременные должны употреблять следующие продукты молоко,
кисломолочные продукты (кефир, ряженка, йогурты) до 1 л в сутки,
сыр, творог, печень, мясо, морепродукты, птицу, сливочное и раститель
ное масло, фрукты, овощи, особенно капусту (в том числе квашеную),
сою, орехи, крупы, хлеб, зелень, яйца. Ограничивают легко усваиваемые
углеводы, аллергезирующие продукты (шоколад, кофе, мед, грибы, цит
русовые, орехи).
Учитывая недостаток йода в воде и продуктах на территории Рос
сии, рекомендуют употреблять в пищу йодированную соль и хлебопро
дукты, а по показаниям - препараты йода.
Для коррекции питания можно использовать диетический продукт
«Фемилак-1» (сухая молочная смесь, обогащенная белком, витамина
ми, минеральными веществами), а также витаминно-минеральные
комплексы «Матерна», «Инфа-мама», «Мама-плюс»
При недостаточном употреблении белков, микронутриентов бере
менной возможно развитие различных патологических процессов у их
детей
■ Белково-калорийная недостаточность до и во время беременности.
♦ Последствия для беременной: высокий риск преждевременных родов, снижение качества продуцируемого молока и сроков лактации.
♦ Последствия для новорожденного: высокий риск врожденных
аномалий, низкой массы тела при рождении, генерализован
ных инфекций, длительной анемизации в грудном возрасте.
I Недостаточность цинка.
♦ Последствия для беременной: спонтанные аборты, токсемия
беременных.
♦ Последствия для новорожденного: низкая масса тела плода,
аномалии формирования нервной трубки
I Недостаточность меди.
♦ Последствия для новорожденного: увеличение частоты врож
денных аномалий, дисплазия соединительной ткани, повы
шенная ломкость костей и сосудов.
I Недостаточность кальция.
♦ Последствия для беременной: преэклампсия и эклампсия, ар
териальная гипертензия беременных, преждевременные роды,
повреждение костей таза.
♦ Последствия для новорожденного- низкая масса тела при рож
дении, судороги, рахит.
i Недостаточность фтора.
♦ Последствия для новорожденного: повышенный риск кариеса
молочных и постоянных зубов.
I Дефицит йода.
♦ Последствия для новорожденного: резкое отставание в
умственном развитии.
I Недостаточность магния.
♦ Последствия для беременной: нейромышечные расстройства,
слабость родовой деятельности.
♦ Последствия для новорожденного: судороги
I Недостаточность натрия.
♦ Последствия для беременной, поражение почек и надпочечников.
♦ Последствия для новорожденного склонность к отеку и набу
ханию головного мозга у новорожденных.
I Недостаточность селена.
♦ Последствия для новорожденного" врожденная дисплазия ми
окарда, нарушение ритма сердца, риск кардиопатий в последу
ющие периоды жизни.
I Дефицит железа.
♦ Последствия для беременной: анемия беременных, риск кро
вотечения в родах
♦ Последствия для новорожденного: анемия новорожденных,
риск гипоксии плода и новорожденного.
I Недостаточность эссенциальных жирных кислот.
♦ Последствия для новорожденного: нарушение роста и миели-
низации проводящих путей головного мозга, нарушение сет
чатки со снижением остроты зрения, патологические измене
ния электрогенеза в мышце сердца с повышением риска арит
мии и внезапной смерти.
I Дефицит витамина В^
♦ Последствия для беременной: рвота, энцефалопатия.
♦ Последствия для новорожденного." беспокойство, бессонница,
анорексия, патология ЖКТ, неврологические расстройства,
кардиомегалия, сердечная недостаточность, метаболические
расстройства.
I Дефицит аскорбиновой кислоты.
♦ Последствия для беременной: преэклампсия, риск раннего
разрыва плодных оболочек.
♦ Последствия для новорожденного: риск инфицирования ново
рожденного с развитием генерализованных инфекций.
I Дефицит витамина В 6 .
♦ Последствия для беременной: тошнота, рвота в течение бере
менности.
♦ Последствия для новорожденного: низкие показатели ново
рожденного по шкале Апгар (с последующими ограничения
ми в грудном вскармливании, в уходе и сроках выписки), пло
хая прибавка массы тела, расстройства ЖКТ, повышенная
раздражимость, судороги, анемия, аллергодерматозы, конъю
нктивиты.
I Недостаточность витамина А.
♦ Последствия для новорожденного: риск дыхательных
расстройств.
I Недостаточность витамина D.
♦ Последствия для новорожденного: рахит в ранние сроки, недо
развитие зубной эмали в поздние сроки.
I Недостаточность фолиевой кислоты.
♦ Последствия для новорожденного: аномалии формирования
нервной трубки.
